正常
23岁孕妇在怀孕28周时心率90多次/分钟属于正常生理现象，无需过度担忧。孕期由于血容量增加、激素变化及心脏负荷加重，心率普遍较非孕期升高10-20次/分钟，多数孕妇心率波动在60-100次/分钟范围内，90多次仍处于安全区间。

（一）孕期心率变化的生理机制

1. 血容量与心脏负荷
   妊娠期母体血容量增加约45%，心脏需泵出更多血液满足胎儿需求，导致心率代偿性加快。28周时子宫增大可能压迫膈肌，进一步加重心脏负担，但通常不会超过100次/分钟。

2. 激素与代谢影响
   孕激素水平升高会直接刺激心脏，使心肌收缩力增强；同时新陈代谢率提高，耗氧量增加，进一步推动心率上升。

3. 情绪与体型因素
   孕期激素波动易引发焦虑、紧张，间接导致心率加快；若孕妇体型偏胖或子宫压迫肺部，轻微活动即可能感到气促，但多属生理性适应。

（二）异常心率的识别与处理

1. 需警惕的病理信号
   若心率持续超过100次/分钟，或伴随心悸、胸闷、头晕等症状，需排查贫血、心律失常或围产期心肌病等疾病。例如，有孕妇因阵发性室上性心动过速出现心率高达200次/分钟的危急情况。

2. 胎儿心率关联性
   孕28周胎心率正常范围为110-160次/分钟，若母体心率异常升高，可能影响胎儿供氧，需同步监测胎心。例如胎心率持续＞160次/分钟提示胎儿缺氧风险。

表：孕期心率正常与异常对比

（三）孕期心脏健康管理建议

1. 日常监测与干预
   建议每日自测心率，记录静息与活动后变化。若心率持续偏高，可通过左侧卧位休息、深呼吸练习缓解，并避免咖啡因、剧烈运动等刺激因素。

2. 医学检查时机
   当心率频繁超过100次/分钟或出现心悸持续不缓解时，需及时就医。医生可能建议心脏彩超评估心脏结构功能，或血常规排查贫血。

3. 特殊治疗案例
   对于药物难治性心动过速，如妊娠28周孕妇反复发作室上速，可考虑零射线射频消融术等安全治疗手段，避免射线对胎儿的影响。

23岁孕妇在孕28周心率90多次/分钟多为适应性生理变化，但需结合症状动态观察。通过合理监测、生活方式调整及必要医学干预，可保障母婴安全。