不能自愈
结核性角膜病变不可以自愈。结核性角膜病变是由于结核杆菌感染所致，而结核杆菌具有一定的耐药性，且在体内能够长期存活，因此无法通过机体的免疫功能自行清除，所以不能自愈。
一、结核性角膜病变的概述
结核性角膜病变是由结核分枝杆菌感染引起的眼部疾病，属于传染病的一种。结核病主要引起肺部感染，但眼睑、眼眶、泪器、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜及视神经等眼部组织均可直接或间接受到感染，导致角膜发生多种结核性病变。
二、结核性角膜病变的病因和发病机制
1. 病因
结核性角膜病变的病因是结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）感染。结核分枝杆菌主要分为人型、牛型、鸟型和鼠型等，其中人型菌是主要引起人类疾病的病原菌。
2. 发病机制
结核性角膜病变通常是在眼部其他部位的结核病灶基础上发生的，因此多为继发性。结核性角膜病变的发病机制可能与以下几种情况有关：
- 由周围的结膜或巩膜的结核病变蔓延而来。
- 从虹膜、睫状体的结核结节沿Schlemm管而感染。
- 葡萄膜结核灶播散出的结核菌，直接侵犯角膜的后部组织。
三、结核性角膜病变的症状
结核性角膜病变的症状多样，主要包括以下几种类型：
1. 结核性巩膜角膜炎和硬化性角膜炎
- 由邻近巩膜结核蔓延而来。
- 开始在角膜缘出现睫状充血，接着在相应的角膜周边部出现深层浸润（边缘性角膜炎）。
- 然后融合成三角形或舌形深层浸润，严重时呈瓷白色（硬化性角膜炎）。
- 病程进展迟缓，时好时坏，每次发作都遗留瘢痕和新生血管形成，最后形成广泛角膜瘢痕或角膜葡萄膜炎而导致失明。
2. 结核性角膜基质炎
- 多发生于青年女性，单眼受累。
- 好发于角膜下方，浸润多在基质中层和深层，常局限于一定区域内，表现为灰黄色结节状浸润。
- 由于混浊扩大、融合，有时也可呈弥漫性浸润。
- 新生血管深浅不一，表层血管在形态上具有一定的典型性。
- 角膜后壁常有黄色油脂样沉着物或假性前房积脓形成。
- 病程缓慢，时愈时发，可延续数年之久。最后遗留瘢痕（或钙化）混浊，视力严重受损。
3. 结核性中央性角膜炎
- 临床表现与单疱病毒性盘状角膜基质炎极为近似，但无浅层角膜炎病史，角膜感觉正常，睫状充血轻或无。
- 新生血管先出现于深部，仅在晚期才有表层新生血管出现。
- 痊愈后遗留中央区白斑，并呈钙化样变性。
4. 结核性角膜溃疡
- 非常少见。常发生于与球结膜相邻近的角膜周边部，也可由于角膜基质炎侵犯上皮而形成溃疡。
- 角膜浅、深层均有新生血管侵入，病情顽固，久治不愈，常可引起混合感染和发生角膜穿孔，造成严重后果。
5. 泡性角膜炎
- 多数是对结核菌蛋白过敏所致，青少年较多见。
- 患者身体其他部位常有活动性结核灶存在。
- 角膜内有1毫米直径圆形或卵圆形灰黄色浸润灶，常伴有血管伸入，称为束状角膜炎。
- 反复发作，病灶此起彼消，左右眼交替发生，延绵多年。愈后遗留角膜瘢痕，影响视力。
四、结核性角膜病变的诊断
结核性角膜病变的诊断通常需要进行以下检查：
1. 结核分枝杆菌的检出
通过直接抗酸染色涂片显微镜检查等方法，确认结核病的主要依据。
2. 结核菌素试验
主要用于结核感染的流行病学调查，但对于成人结核菌素试验阳性反应的诊断意义有限。
3. 新诊断技术
如新一代的BACTEC MGIT960全自动分枝杆菌培养仪和结核病细菌学基因诊断体系等，可以缩短试验时间，有利于结核的诊断和治疗。
五、结核性角膜病变的治疗
结核性角膜病变的治疗主要包括以下几种方法：
1. 抗结核药物治疗
通常需要使用异烟肼、利福平等抗结核药物进行治疗。这些药物通过抑制结核杆菌生长来缓解症状。
2. 糖皮质激素滴眼液
可以减轻炎症反应和疼痛感，但需要注意避免长期使用导致的副作用。
3. 非甾体抗炎药
可以缓解疼痛和炎症，但不能根治结核性角膜病变。
4. 手术治疗
如果局部出现了溃疡穿孔，则需要考虑手术治疗，如角膜移植等。
六、结核性角膜病变的护理和预防
1. 护理
- 患者需要定期复查以监测病情进展，一旦发现异常应及时就医治疗。
- 结核性角膜炎患者应遵医嘱接受规范化抗结核药物治疗，并注意眼部卫生与防护。
2. 预防
- 避免接触已知感染者及其使用的物品。
- 保持良好的生活习惯和个人卫生习惯，增强免疫力，减少疾病复发的可能性。
七、结核性角膜病变的预后
结核性角膜病变的预后取决于病情的严重程度、治疗的及时性和规范性以及患者的免疫状态等因素。早期诊断和治疗对于减少视力丧失的风险至关重要。部分严重或晚期的结核性角膜病变可能无法完全逆转视力损害，导致永久性的视力下降甚至失明。
结核性角膜病变不可以自愈，需要及时就医进行规范的抗结核药物治疗和其他必要的治疗措施，以控制病情发展，促进疾病恢复，并减少视力损失的风险。
