眼睑疖肿和脓肿是眼睑腺体或毛囊的急性化脓性感染，前者为局限性的红肿热痛硬结，后者为已形成脓腔的感染灶。
眼睑疖肿和脓肿是眼科常见的眼睑感染性疾病，主要由细菌感染引起，表现为眼睑局部的红肿、疼痛、热感和功能障碍。疖肿是感染的早期阶段，形成局限性硬结；脓肿则是感染进展后，组织坏死液化形成的脓腔。这两种情况可发生在任何年龄段，但儿童和青少年更为常见，与卫生习惯和皮脂腺分泌旺盛有关。
一、病因学
病原体特点 眼睑疖肿和脓肿主要由金黄色葡萄球菌引起，少数情况下由表皮葡萄球菌、链球菌或厌氧菌导致。这些细菌常存在于人体皮肤表面，当皮肤屏障受损或免疫力下降时，细菌侵入毛囊或腺体引发感染。
易感因素 多种因素可增加患病风险，包括：
- 个人卫生习惯不良
- 糖尿病等代谢性疾病
- 脂溢性皮炎或痤疮患者
- 长期使用糖皮质激素
- 营养不良或免疫力低下
- 频繁揉眼或佩戴不洁隐形眼镜
发病机制 细菌通过微小创伤或毛囊口侵入眼睑皮肤，在毛囊或睑板腺内繁殖，引发急性炎症反应。机体释放炎症介质，导致局部血管扩张、白细胞浸润，形成疖肿。若感染未得到控制，组织坏死和脓液积聚，则发展为脓肿。
感染阶段 | 主要病理变化 | 临床表现 | 治疗原则 |
|---|---|---|---|
| 疖肿期 | 毛囊或腺体急性炎症，组织充血水肿 | 局限性红肿硬结，触痛明显 | 抗生素，热敷，避免挤压 |
| 脓肿期 | 组织坏死液化，脓腔形成 | 波动感，中心软化，疼痛加剧 | 切开引流，抗生素治疗 |
二、临床表现
症状特点 眼睑疖肿和脓肿的典型症状包括：
- 局部红肿：初期为局限性红斑，逐渐扩大
- 疼痛：持续性胀痛或跳痛，触碰加剧
- 热感：皮温升高
- 功能障碍：影响睁眼，严重者可伴视力模糊
- 全身症状：严重感染可出现发热、乏力等
体征变化 随着疾病进展，体征有所变化：
- 疖肿期：硬结形成，边界清晰，触之坚实
- 脓肿期：中央变软，出现波动感，可见黄白色脓点
- 自行破溃：脓液排出后，症状可暂时缓解
- 周围淋巴结肿大：严重感染可伴耳前或颌下淋巴结肿大
分型特点 根据位置和严重程度，可分为：
- 外睑疖肿：发生在眼睑皮肤表面，较为常见
- 内睑疖肿：发生在睑板腺内，疼痛更为明显
- 多发性疖肿：同时出现多个疖肿，常见于免疫力低下者
- 复发性疖肿：反复发作，需排查全身性疾病
类型 | 好发部位 | 疼痛程度 | 并发症风险 | 治疗难度 |
|---|---|---|---|---|
| 外睑疖肿 | 眼睑皮肤表面 | 中等 | 较低 | 较易 |
| 内睑疖肿 | 睑板腺内 | 重度 | 中等 | 中等 |
| 多发性疖肿 | 散在分布 | 不等 | 较高 | 较难 |
| 复发性疖肿 | 反复发作 | 不等 | 高 | 难 |
三、诊断与鉴别诊断
诊断方法 眼睑疖肿和脓肿的诊断主要依靠：
- 病史询问：了解发病时间、症状演变、既往史
- 临床表现：典型症状和体征
- 实验室检查：血常规可显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加
- 细菌培养：脓液培养可确定病原体及药物敏感性
- 影像学检查：复杂或深部脓肿可行超声检查明确范围
鉴别诊断 需与以下疾病相鉴别：
- 睑板腺囊肿：慢性无痛性肿块，无急性炎症表现
- 眼睑蜂窝织炎：弥漫性红肿，边界不清，全身症状明显
- 眼睑肿瘤：生长缓慢，无炎症表现
- 眼睑疱疹：水疱形成，伴神经痛
- 接触性皮炎：有接触史，瘙痒明显，无脓液形成
诊断误区 临床诊断中需注意避免以下误区：
- 过早挤压疖肿，导致感染扩散
- 将睑板腺囊肿误诊为疖肿
- 忽视全身性疾病的排查，如糖尿病
- 未进行细菌培养，盲目使用抗生素
鉴别疾病 | 主要鉴别点 | 病程特点 | 治疗原则 | 预后 |
|---|---|---|---|---|
| 睑板腺囊肿 | 无痛性肿块，无急性炎症 | 慢性，可持续数月 | 手术切除 | 良好 |
| 眼睑蜂窝织炎 | 弥漫性红肿，边界不清 | 急性，进展迅速 | 静脉抗生素 | 一般良好 |
| 眼睑肿瘤 | 生长缓慢，无炎症表现 | 慢性，进行性增大 | 手术切除 | 取决于肿瘤性质 |
| 眼睑疱疹 | 水疱形成，神经痛 | 急性，有自限性 | 抗病毒治疗 | 良好 |
| 接触性皮炎 | 瘙痒明显，无脓液 | 与接触物有关 | 避免接触，抗过敏 | 良好 |
四、治疗原则
保守治疗 适用于早期疖肿和轻度脓肿：
- 局部热敷：每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环
- 抗生素眼膏：如红霉素眼膏、金霉素眼膏，局部涂抹
- 口服抗生素：如头孢类、大环内酯类，用于较严重感染
- 止痛药物：如对乙酰氨基酚缓解疼痛
- 避免挤压：防止感染扩散和并发症
手术治疗 适用于形成脓肿或保守治疗无效者：
- 切开引流：在脓肿最明显处做小切口，排出脓液
- 脓腔冲洗：用抗生素溶液冲洗脓腔
- 引流条放置：确保脓液持续排出
- 术后护理：定期换药，保持伤口清洁
- 二期缝合：感染控制后，必要时进行缝合
特殊人群治疗 针对不同人群的治疗调整：
- 儿童：选择安全性高的抗生素，剂量需精确计算
- 孕妇：避免使用致畸药物，首选局部治疗
- 糖尿病患者：严格控制血糖，预防感染扩散
- 免疫功能低下者：加强抗感染治疗，必要时住院治疗
- 过敏体质者：避免使用过敏药物，选择替代方案
治疗方法 | 适应症 | 优点 | 缺点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 保守治疗 | 早期疖肿，轻度感染 | 无创，简便易行 | 疗程较长，重症效果不佳 | 需坚持治疗，定期复查 |
| 切开引流 | 形成脓肿，保守治疗无效 | 快速缓解症状，缩短病程 | 有创，可能留疤 | 无菌操作，术后护理 |
| 物理治疗 | 辅助治疗 | 促进血液循环，加速愈合 | 单独使用效果有限 | 配合其他治疗方法 |
| 中医治疗 | 轻度感染，辅助治疗 | 副作用小，整体调理 | 重症效果有限 | 需专业中医指导 |
五、并发症与预防
常见并发症 若不及时治疗或处理不当，可能出现：
- 眼睑蜂窝织炎：感染扩散至眼睑深层组织
- 海绵窦血栓性静脉炎：严重并发症，可危及生命
- 眼眶脓肿：感染扩散至眼眶内
- 败血症：细菌入血，引发全身感染
- 瘢痕形成：影响外观和功能
预防措施 预防眼睑疖肿和脓肿的关键措施：
- 保持手部卫生：勤洗手，避免用脏手揉眼
- 正确洗脸：使用温和洁面产品，彻底清洁眼周
- 化妆品卫生：定期更换化妆品，不与他人共用
- 合理饮食：减少高脂高糖食物，增加蔬果摄入
- 增强免疫力：规律作息，适当运动，均衡营养
健康教育 提高公众对疾病的认知：
- 早期识别：了解早期症状，及时就医
- 正确处理：不挤压疖肿，避免自行用药
- 定期检查：有反复发作史者应定期眼科检查
- 慢性病管理：积极治疗糖尿病等基础疾病
- 心理调适：避免因外观问题产生心理负担
并发症类型 | 发生率 | 严重程度 | 高危人群 | 预防措施 |
|---|---|---|---|---|
| 眼睑蜂窝织炎 | 中等 | 中度至重度 | 免疫功能低下者 | 及时治疗原发病灶 |
| 海绵窦血栓 | 低 | 极高 | 未及时治疗者 | 早期诊断，积极治疗 |
| 眼眶脓肿 | 低 | 重度 | 儿童，糖尿病患者 | 规范治疗，密切随访 |
| 败血症 | 极低 | 极高 | 免疫功能严重低下者 | 加强支持治疗 |
| 瘢痕形成 | 高 | 轻度 | 所有患者 | 避免挤压，规范治疗 |
眼睑疖肿和脓肿是常见的眼睑感染性疾病，早期识别和规范治疗至关重要，大多数患者预后良好，但严重感染可导致危及生命的并发症，因此提高公众对疾病的认识、加强预防措施和健康教育是减少发病和改善预后的关键。
