约1/3的老年人受便秘困扰，成为影响其生活质量的常见健康问题。 老年人便秘主要表现为排便次数显著减少、粪便干硬、排便费力，并伴随腹部胀满、食欲下降等不适，严重时可引发肛裂、痔疮出血或肠梗阻等并发症。
一、主要症状表现
1. 排便次数减少
正常老年人每周排便≥3次，而便秘患者每周排便＜2次，严重者可达2-4周排便1次。部分患者虽每日排便，但每次仅排出少量干硬粪便，形成“排便不尽感”。
2. 粪便性状异常
- 干硬结块：粪便呈羊粪状或算盘珠样，表面常有裂纹。
- 量少且硬：单次排便量极少，质地坚硬如石。
3. 排便困难
- 时间延长：单次排便时间＞30分钟，部分需依赖手指辅助。
- 用力过度：排便时需屏气、用力，甚至引发头晕或心悸。
二、伴随症状与体征
1. 消化系统症状
- 腹胀与腹痛：下腹部有压迫感或持续胀痛，可能伴随肠鸣音减弱。
- 食欲减退：因肠道淤积导致饱腹感增强，进食量减少。
2. 全身性影响
- 体重下降：长期食欲不振可能引发非自愿性体重减轻。
- 睡眠障碍：排便困难或腹痛干扰夜间休息。
3. 并发症表现
| 并发症类型 | 典型表现 | 紧急程度 |
|---|---|---|
| 肛裂 | 排便时鲜红血便，伴撕裂样疼痛 | 需及时处理 |
| 痔疮 | 便后滴血或痔核脱出 | 慢性问题 |
| 肠梗阻 | 剧烈腹痛、呕吐、完全无便 | 危及生命 |
三、诊断与鉴别要点
1. 功能性便秘特征
- 病程＞6个月，无明显器质性疾病证据。
- 排便困难、粪便干硬、排便不尽感等症状持续存在。
2. 需警惕的器质性疾病
- 肠道肿瘤：便血、大便变细、进行性消瘦。
- 代谢疾病：甲状腺功能减退（伴疲劳、水肿）、糖尿病（伴多饮多尿）。
3. 诊断辅助检查
- 肛门指检：评估直肠内粪便嵌塞或肿块。
- 结肠传输试验：判断结肠动力是否异常。
老年人便秘需综合生活方式调整（如增加膳食纤维、适度运动）与药物干预（如渗透性泻药、促动力药）。若出现便血、剧烈腹痛或体重骤降，应立即就医排除严重疾病。长期管理需关注心理因素（如焦虑）对肠道功能的影响，必要时结合生物反馈治疗或认知行为疗法。
