约70%的糖尿病伴发葡萄膜炎患者通过规范治疗可有效控制炎症并保护视力。
糖尿病伴发的葡萄膜炎治疗需要综合考虑控制血糖、抑制眼部炎症、预防并发症及保护视力等多方面因素，采取个体化综合治疗方案才能取得最佳效果。
一、治疗原则
糖尿病伴发的葡萄膜炎治疗应遵循血糖控制与眼部炎症管理并重的原则。治疗过程中需密切监测血糖波动与眼部炎症变化，及时调整治疗方案，避免激素治疗对血糖的不良影响，同时预防并发症发生，保护视功能。
综合评估 治疗前需进行全面评估，包括糖尿病病程、血糖控制情况、葡萄膜炎类型、炎症严重程度、视力损害情况等。评估结果将直接影响治疗方案选择与预后判断。
个体化治疗 根据患者具体情况制定个体化治疗方案，考虑年龄、全身状况、并发症等因素，平衡疗效与安全性，避免治疗本身带来的不良反应。
多学科协作 需要眼科医生与内分泌科医生密切合作，共同管理血糖与眼部炎症，必要时联合风湿免疫科、心血管科等多学科专家共同制定治疗方案。
二、血糖控制
血糖控制是治疗糖尿病伴发葡萄膜炎的基础，良好的血糖管理可减轻炎症反应，降低葡萄膜炎复发风险，提高治疗效果。
血糖控制目标 糖尿病伴发葡萄膜炎患者的血糖控制目标应比普通糖尿病患者更为严格，以减少高血糖对眼部炎症的刺激。
指标控制目标检测频率临床意义空腹血糖 4.4-7.0 mmol/L 每日 反映基础血糖控制情况 餐后2小时血糖 <10.0 mmol/L 每日 反映餐后血糖波动 糖化血红蛋白 <7.0% 每3个月 反映近3个月血糖控制水平 血糖波动范围 <4.4 mmol/L 每日 评估血糖稳定性 降糖药物选择 选择对眼部炎症影响小的降糖药物，避免使用可能加重炎症反应的药物。
药物类别代表药物对葡萄膜炎影响注意事项双胍类 二甲双胍 中性 注意胃肠道反应 磺脲类 格列美脲 可能加重炎症 需密切监测眼部情况 α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 中性 需餐中服用 DPP-4抑制剂 西格列汀 可能有益抗炎 注意过敏反应 SGLT-2抑制剂 恩格列净 中性 注意泌尿系统感染 GLP-1受体激动剂 利拉鲁肽 可能有益抗炎 注意胃肠道反应 胰岛素 各种胰岛素 中性 需密切监测血糖波动 血糖监测 加强血糖监测频率，特别是在激素治疗期间，及时调整降糖方案，避免血糖波动过大。
三、局部抗炎治疗
局部抗炎治疗是糖尿病伴发葡萄膜炎的一线治疗方法，可直接作用于眼部炎症部位，全身副作用小，对血糖影响较小。
糖皮质激素眼药水糖皮质激素眼药水是治疗前葡萄膜炎的首选药物，可有效控制炎症，缓解症状。
药物名称抗炎强度使用频率注意事项氟米龙 中等 2-6次/日 长期使用需监测眼压 泼尼松龙 强 2-8次/日 需逐渐减量 地塞米松 强 2-8次/日 长期使用易致白内障 氯替泼诺 强 2-4次/日 眼压升高风险较低 非甾体抗炎药眼药水非甾体抗炎药眼药水可作为辅助治疗或轻度炎症的一线选择，对血糖无影响。
药物名称作用特点使用频率适用情况双氯芬酸钠 中等强度抗炎 3-4次/日 轻度前葡萄膜炎 溴芬酸钠 强效抗炎 2次/日 中度前葡萄膜炎 普拉洛芬 中等强度抗炎 4次/日 轻度炎症辅助治疗 酮咯酸氨丁三醇 强效镇痛抗炎 4次/日 炎症伴明显疼痛 散瞳剂散瞳剂可缓解睫状肌痉挛，防止虹膜后粘连，减轻疼痛症状。
药物名称散瞳强度作用持续时间使用频率阿托品 强 7-14天 1-3次/日 后马托品 中等 1-3天 2-3次/日 托吡卡胺 弱 4-6小时 3-4次/日 环戊通 中等 1-2天 2次/日
四、全身抗炎治疗
对于中重度葡萄膜炎或后葡萄膜炎，需要采用全身抗炎治疗，但需注意药物对血糖的影响。
口服糖皮质激素口服糖皮质激素是治疗中重度葡萄膜炎的有效药物，但可导致血糖升高，需加强血糖监测。
药物名称起始剂量减量方案对血糖影响泼尼松 0.5-1mg/kg/d 每周减10% 显著升高血糖 甲泼尼龙 0.4-0.8mg/kg/d 每周减10% 显著升高血糖 地塞米松 0.75-1.5mg/d 每周减10% 显著升高血糖 免疫抑制剂免疫抑制剂可用于激素依赖或激素无效的患者，可减少激素用量，降低血糖波动风险。
药物名称常用剂量起效时间主要副作用甲氨蝶呤 7.5-15mg/周 4-8周 肝功能损害、骨髓抑制 硫唑嘌呤 1-2.5mg/kg/d 4-12周 骨髓抑制、肝功能损害 环孢素A 3-5mg/kg/d 2-4周 肾功能损害、高血压 他克莫司 0.05-0.1mg/kg/d 2-4周 肾功能损害、高血压 吗替麦考酚酯 1-2g/d 4-8周 胃肠道反应、感染风险增加 生物制剂生物制剂是治疗难治性葡萄膜炎的新选择，针对性强，全身副作用相对较小。
药物名称作用靶点使用频率适用情况阿达木单抗 TNF-α 每2周1次 难治性非感染性葡萄膜炎 英夫利昔单抗 TNF-α 每4-8周1次 重度难治性葡萄膜炎 托珠单抗 IL-6受体 每4周1次 重度难治性葡萄膜炎 阿巴西普 T细胞活化 每4周1次 难治性葡萄膜炎
五、局部注射治疗
局部注射治疗可直接将药物送达眼部炎症部位，提高局部药物浓度，减少全身副作用。
球周注射球周注射适用于前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎，操作简便，并发症少。
药物种类注射剂量作用持续时间适用情况曲安奈德 20-40mg 4-8周 中重度前葡萄膜炎 地塞米松 2-5mg 2-4周 急性前葡萄膜炎 甲泼尼龙 20-40mg 2-4周 急性前葡萄膜炎 玻璃体腔注射玻璃体腔注射适用于后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，可直接作用于炎症部位。
药物种类注射剂量作用持续时间适用情况曲安奈德 4mg 3-6个月 黄斑水肿、后葡萄膜炎 地塞米松植入剂 0.7mg 3-6个月 难治性后葡萄膜炎 氟轻松植入剂 0.59mg 2.5-3年 慢性复发性葡萄膜炎 缓释植入物缓释植入物可长期释放药物，减少注射频率，提高治疗依从性。
植入物类型药物成分作用持续时间优势地塞米松植入物 地塞米松 3-6个月 可生物降解，无需取出 氟轻松植入物 氟轻松 2.5-3年 长期释放，适合慢性病例 环孢素植入物 环孢素A 6-12个月 免疫抑制，减少激素使用
六、手术治疗
对于药物难以控制的葡萄膜炎或已出现并发症的患者，可考虑手术治疗。
玻璃体切割术玻璃体切割术适用于玻璃体混浊明显、视网膜病变严重的患者，可清除炎症介质，改善视力。
手术适应症手术目的术后注意事项玻璃体混浊 清除混浊介质 预防出血、感染 视网膜牵拉 解除牵拉 定期复查眼底 黄斑水肿 减轻水肿 监测眼压变化 难治性炎症 清除炎症介质 继续抗炎治疗 白内障手术白内障是葡萄膜炎和糖尿病的常见并发症，手术时机选择和围手术期管理至关重要。
手术时机术前准备术中注意事项术后管理炎症控制3个月以上 充分控制血糖和炎症 尽量减少组织损伤 加强抗炎治疗 视力影响明显 评估角膜内皮功能 使用黏弹剂保护角膜 预防感染和炎症复发 晶状体混浊稳定 控制眼压在正常范围 选择合适人工晶体 长期随访观察 青光眼手术继发性青光眼是葡萄膜炎的严重并发症，药物控制不佳时需考虑手术治疗。
手术方式适应症成功率主要风险小梁切除术 药物难以控制的开角型青光眼 60-80% 瘢痕化、感染 青光眼引流阀植入术 难治性青光眼 70-90% 导管堵塞、角膜内皮损伤 睫状体光凝术 终末期青光眼 50-70% 眼压过低、眼球萎缩
七、并发症防治
糖尿病伴发葡萄膜炎易发生多种并发症，需积极预防和治疗，保护视功能。
黄斑水肿黄斑水肿是葡萄膜炎最常见的视力损害原因，需及时干预。
治疗方法作用机制治疗效果注意事项抗VEGF药物 减少血管渗漏 显著改善水肿 需多次注射 糖皮质激素 抗炎、减少渗出 效果显著 可能升高眼压 激光光凝 封闭渗漏点 部分有效 可能影响视野 玻璃体切割 解除牵拉、清除介质 严重病例有效 手术风险 继发性青光眼继发性青光眼可导致不可逆性视神经损伤，需早期发现、早期治疗。
治疗阶段治疗目标治疗方法监测指标早期 控制眼压 降眼压眼药水 眼压、视野、视神经 中期 阻止进展 激光治疗 眼压、视力、视野 晚期 保护残存视力 手术治疗 眼压、视力、生活质量 白内障白内障是葡萄膜炎和糖尿病的常见并发症，手术时机选择至关重要。
预防措施早期干预手术时机术后管理控制炎症和血糖 抗氧化剂 炎症控制3个月以上 加强抗炎治疗 避免长期激素使用 紫外线防护 视力影响明显时 预防感染和炎症复发 定期眼科检查 控制血糖波动 晶状体混浊稳定 长期随访观察
糖尿病伴发葡萄膜炎的治疗是一个系统工程，需要严格控制血糖、合理使用抗炎药物、及时处理并发症，并在眼科医生与内分泌科医生的共同协作下，根据患者具体情况制定个体化治疗方案，才能有效控制炎症、保护视力、提高患者生活质量。
