孕14周6天胎心74次/分钟需立即就医评估，保胎必要性取决于病因及胎儿存活状态。

胎心率74次/分钟远低于正常范围（110-160次/分钟），提示胎儿可能存在严重缺氧或心脏异常。此时需结合超声检查确认胎儿存活性，若胎心持续过低且无改善，保胎成功率极低；若为短暂波动且胎儿其他指标正常，医生可能建议紧急干预并密切监测。

一、胎心异常的临床意义

1. 正常胎心范围

   • 孕14周胎心率应维持在120-160次/分钟，低于110次/分钟为心动过缓，高于160次/分钟为心动过速。

   • 对比表：

     胎心率（次/分钟）	临床意义	常见原因
     110-160	正常	胎儿健康
     90-110	轻度异常	母体低血压、轻度缺氧
     <90	重度异常	胎盘功能衰竭、严重先天性心脏病

2. 胎心74次/分钟的可能原因

   • 胎盘功能不足：如子痫前期或胎盘早剥导致供氧中断。
   • 胎儿心脏畸形：如房室传导阻滞或结构性心脏缺陷。
   • 母体因素：严重贫血、低血糖或药物影响。

二、保胎决策的关键因素

1. 胎儿存活性评估

   • 超声检查：确认胎心是否持续存在，排除胎停育。
   • 胎动监测：孕14周后微弱胎动可能难以感知，需依赖仪器。

2. 干预措施与预后

   • 紧急处理：若胎儿存活，可能需住院吸氧、静脉补液或使用β受体兴奋剂（如利托君）。
   • 终止妊娠指征：若确诊胎停育或合并不可逆畸形，需终止妊娠以避免母体感染风险。

三、后续管理与注意事项

1. 高危妊娠监测

   • 增加产检频率，每周进行胎心监护及超声多普勒血流检测。
   • 控制母体基础疾病，如高血压或糖尿病。

2. 心理支持与伦理考量

   • 与医生充分沟通预后，权衡保胎治疗的利弊。
   • 提供心理咨询，缓解因胎儿异常导致的焦虑情绪。

胎心率74次/分钟属于危急值，需立即就医明确病因。保胎治疗的可行性高度依赖胎儿当前状态及病因可逆性，部分情况下需接受医学建议终止妊娠。孕妇应避免过度活动，保持情绪稳定，配合医疗团队完成全面评估。