主动脉瓣膜部狭窄的症状与表现
主动脉瓣膜部狭窄主要由风湿性病变、先天性结构异常或老年性钙化引起，早期可无明显症状，随瓣口面积缩小（通常≤1cm²）至重度狭窄时，逐渐出现以下典型表现：
一、核心症状：主动脉瓣狭窄典型三联征
- 呼吸困难：是晚期患者最常见的首发症状（见于95%有症状者）。早期表现为劳力性呼吸困难（活动后气促），随病情进展可出现阵发性夜间呼吸困难（睡眠中因憋气惊醒，需坐起缓解）、端坐呼吸（无法平卧，需端坐位减轻呼吸困难），甚至急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰，提示左心衰竭加重）。
- 心绞痛：约60%有症状患者出现，常为运动诱发（如快走、爬楼），休息或含服硝酸甘油后可缓解（部分患者静息时也可发作）。其机制与心肌肥厚导致需氧量增加、狭窄冠脉供血不足引起的氧供需失衡有关。
- 晕厥/黑蒙：见于15%-30%有症状患者，部分以黑蒙为首发表现。多在劳力后（如跑步、上楼）或体位改变（如突然站起）时发作，少数可在休息或舌下含服硝酸甘油时诱发。原因可能与心输出量骤减（狭窄瓣口限制血流增加）、短暂心律失常（如室颤）或颈动脉窦过敏有关。
二、其他常见症状
- 疲乏无力：因心输出量减少，全身组织器官灌注不足所致，早期即可出现。
- 多汗、心悸：多汗可能与交感神经张力增高有关；心悸常由心肌收缩力增强或合并心律失常（如房颤、室性早搏）引起。
三、晚期并发症表现
- 全心衰竭：左心衰竭进展后可累及右心，出现下肢水肿（双侧对称性凹陷性水肿）、腹胀（肝淤血导致的胃肠道淤血）、食欲不振等症状。
- 猝死：约占10%-20%，多为首发症状。多由严重致命性心律失常（如心室颤动）引起，常发生于反复心绞痛或晕厥发作后。
四、典型体征
- 心脏杂音：胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣第一听诊区）可闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期杂音，向颈部传导（可至颈部、锁骨上窝）。杂音强度与狭窄程度有一定相关性，但并非绝对（如极度狭窄时，血流速度减慢，杂音反而减弱）。
- 其他体征：严重狭窄时可出现颈动脉搏动减弱（因心输出量减少）、脉压减小（收缩压降低、舒张压变化不大）；左心室肥厚时可触及抬举样心尖搏动。
