5-10%的心血管事件由高血压性心肌病直接引发
高血压性心肌病是长期血压升高导致心脏结构与功能异常的病理状态，其核心特征为左心室肥厚及心肌重构，最终可能进展为心力衰竭。患者早期常无症状，但随着心肌缺血和舒张功能减退，典型表现包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、运动耐力下降及水肿，严重时可出现心律失常甚至猝死。
一、临床症状与体征
早期非特异性表现
无症状期：仅通过超声心动图发现左心室壁增厚（室间隔≥12mm）。
轻度活动耐受下降：如爬楼时易疲劳，休息后缓解。
中期典型症状
呼吸系统异常：
劳力性呼吸困难（80%患者）
端坐呼吸（40%患者）
夜间阵发性呼吸困难（30%患者）
循环系统异常：
踝部或腰骶部凹陷性水肿（25%患者）
颈静脉怒张（15%患者）
晚期并发症表现
急性肺水肿：粉红色泡沫痰、双肺湿啰音
心源性休克：血压骤降、意识模糊
血栓栓塞：突发肢体疼痛或偏瘫
二、实验室与影像学特征
| 检测项目 | 异常标准 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血压水平 | 持续≥140/90mmHg | 靶器官损害的直接证据 |
| BNP/NT-proBNP | >35pg/mL（静息状态） | 心肌牵张敏感指标 |
| 超声心动图 | 室间隔厚度≥12mm | 确诊关键依据 |
| 心电图 | 左室高电压（Sokolov-Lyon指数≥35mm） | 筛查首选工具 |
三、病理生理分期与症状对应
| 分期 | 心肌改变 | 症状表现 |
|---|---|---|
| 代偿期 | 向心性肥厚（心室壁增厚但腔径正常） | 无症状或轻微乏力 |
| 失代偿期 | 离心性肥厚（心室腔扩大） | 活动后气促、夜间憋醒 |
| 衰竭期 | 心肌纤维化+收缩功能下降 | 持续性水肿、低血压 |
四、鉴别诊断要点
需与肥厚型心肌病（基因相关）、冠心病（心肌缺血）及主动脉瓣狭窄（瓣膜病变）区分。关键区别包括：
高血压性心肌病：血压控制后症状可部分逆转
肥厚型心肌病：室间隔肥厚呈非对称性，家族史阳性
冠心病：运动负荷试验阳性，冠脉造影可见狭窄
血压控制可使心肌肥厚逆转率达40%
早期干预是延缓疾病进展的核心，通过持续血压管理（目标<130/80mmHg）、定期心功能评估及生活方式调整，可显著降低心力衰竭风险。患者需警惕胸痛、呼吸困难加重等警示信号，及时就医以避免不可逆损伤。
