无法彻底根除
晚霞样或夕照样眼底是Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）等疾病慢性期的特征性改变，因视网膜色素上皮和脉络膜色素脱失导致，属于不可逆的结构性病变。虽然已发生的色素脱失无法恢复，但通过规范治疗可有效控制炎症、防止复发、保护残余视力、减少并发症，从而改善生活质量。预后与治疗时机、疗程、依从性密切相关。
一、晚霞样或夕照样眼底的病因与发病机制
晚霞样眼底多见于VKH综合征的慢性期，少数见于交感性眼炎等疾病。其本质是自身免疫反应导致脉络膜和视网膜色素上皮广泛损伤，色素细胞脱失，使脉络膜血管清晰可见，眼底呈现鲜红色或橙红色，类似夕阳西下的景象。
1. 病因
- 遗传易感性：与HLA-DR4、HLA-DRw53等基因相关。
- 免疫异常：T细胞介导的自身免疫反应攻击黑色素细胞。
- 环境诱因：感染、外伤等可能诱发免疫紊乱。
2. 发病阶段
| 疾病阶段 | 主要表现 | 眼底特征 |
|---|---|---|
| 急性期 | 双眼视力急剧下降、头痛、耳鸣 | 视网膜水肿、浆液性脱离 |
| 恢复期 | 炎症逐渐消退，视网膜复位 | 色素脱失开始显现 |
| 慢性期（晚霞样） | 反复发作，迁延不愈 | 晚霞样眼底、Dalen-Fuchs结节 |
二、晚霞样或夕照样眼底的诊断与鉴别诊断
晚霞样眼底的诊断需结合病史、临床表现及影像学检查，并与其他色素异常性眼底病鉴别。
1. 诊断依据
- 病史：既往有葡萄膜炎发作，伴听力下降、毛发变白、皮肤脱色等全身症状。
- 眼底检查：双眼对称性的晚霞样改变，可见Dalen-Fuchs结节。
- 影像学：FFA（荧光素眼底血管造影）显示窗样缺损，ICGA（吲哚青绿血管造影）显示脉络膜血管透见。
2. 鉴别诊断
| 鉴别疾病 | 眼底特征 | 全身症状 | 影像学特点 |
|---|---|---|---|
| 晚霞样眼底 | 橙红色背景，血管清晰 | 听力下降、白癜风 | 窗样缺损、脉络膜透见 |
| 豹纹状眼底 | 豹纹状条纹 | 无 | 脉络膜萎缩 |
| 视网膜色素变性 | 骨细胞样色素沉着 | 夜盲、视野缩小 | 视网膜电流图异常 |
三、晚霞样或夕照样眼底的治疗与管理
晚霞样眼底一旦形成，色素脱失无法逆转，但规范治疗可控制炎症、减少复发、保护视力。
1. 核心治疗方案
- 糖皮质激素：首选药物，急性期采用大剂量冲击疗法，随后逐渐减量，疗程需持续数月至数年，具体剂量和疗程需根据病情调整。
- 免疫抑制剂：对激素反应不佳或依赖者，需联合环孢素、硫唑嘌呤等药物，以减少激素副作用并增强抗炎效果。
2. 辅助治疗与生活管理
- 局部治疗：合并前葡萄膜炎时，使用糖皮质激素滴眼液和散瞳剂（如阿托品）预防虹膜粘连；出现黄斑水肿或脉络膜新生血管时，可眼内注射抗VEGF药物。
- 中医调理：作为辅助手段，可通过滋补肝肾、活血通络类中药（如枸杞、丹参）及针灸（睛明、风池穴）改善微循环，但需在西医指导下进行。
- 生活方式调整：避免强光刺激，佩戴遮光眼镜；均衡饮食，补充维生素A/C/E及叶黄素；规律作息，避免过度疲劳和情绪波动。
3. 预后与随访
- 视力保护：早期规范治疗可保留0.5以上视力，延误治疗或反复发作可导致永久性视力下降。
- 定期复查：需长期随访，监测炎症指标（如眼压、眼底OCT）及并发症（白内障、青光眼），每3-6个月复查一次，持续5年以上。
晚霞样或夕照样眼底虽无法逆转，但通过早期诊断和长期规范治疗，多数患者可有效控制病情，维持有用视力。患者应严格遵循医嘱，避免自行停药或减药，同时关注全身症状（如白发、皮肤白斑），及时就医调整方案。
