规范使用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗、积极控制炎症活动、定期监测疾病指标与药物副作用、维持健康生活方式
显微镜下多血管炎（MPA）是一种主要累及小血管的系统性自身免疫性血管炎，其缓解依赖于早期诊断和规范的长期治疗。核心在于通过药物控制炎症反应，抑制异常的免疫攻击，保护重要脏器（如肾脏、肺）功能，并通过定期随访调整治疗方案，以达到临床缓解并预防复发。
一、 显微镜下多血管炎的治疗策略
显微镜下多血管炎的治疗目标是诱导疾病缓解并维持长期稳定。治疗通常分为诱导缓解和维持治疗两个阶段，需根据患者病情严重程度、受累器官及ANCA抗体类型制定个体化方案。
- 诱导缓解期治疗
此阶段旨在迅速控制炎症活动，阻止器官损伤进展。通常采用强效免疫抑制方案。
| 治疗方案 | 主要药物 | 适用人群 | 作用机制 |
|---|---|---|---|
| 糖皮质激素联合环磷酰胺 | 泼尼松、环磷酰胺 | 重症患者（如新月体肾炎、肺泡出血） | 强力抑制免疫细胞活性，减少炎症因子释放 |
| 糖皮质激素联合利妥昔单抗 | 泼尼松、利妥昔单抗 | 一般重症及部分非重症患者 | 靶向清除B细胞，阻断自身抗体产生 |
| 糖皮质激素单用或联合其他 | 泼尼松、硫唑嘌呤/甲氨蝶呤 | 轻症患者（仅皮肤、关节受累） | 控制轻度炎症，避免过度免疫抑制 |
- 维持治疗期
在疾病活动得到控制后，进入维持期，目的是防止复发，同时减少药物长期使用的副作用。
- 药物选择：常用药物包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯或低剂量利妥昔单抗。选择依据患者的耐受性、副作用风险及复发史。
- 疗程时长：维持治疗通常持续2-3年，部分高风险患者可能需要更长时间。
- 监测重点：定期检测ANCA抗体滴度、血常规、肝肾功能，评估有无复发迹象或药物毒性。
- 支持性治疗与并发症管理
除免疫抑制治疗外，支持性治疗对改善预后至关重要。
- 肾脏保护：对于合并肾小球肾炎的患者，严格控制血压（目标<130/80 mmHg），使用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿。
- 感染预防：免疫抑制状态增加感染风险，建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，必要时预防性使用抗生素。
- 骨质疏松防治：长期使用糖皮质激素易导致骨丢失，应补充钙剂和维生素D，必要时使用双膦酸盐。
二、 生活方式与长期管理
- 定期随访监测
规律的临床和实验室随访是维持缓解的关键。应定期评估症状、体征及疾病活动度评分，及时发现复发征兆。
| 监测项目 | 频率（维持期） | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血常规、C反应蛋白、血沉 | 每1-3个月 | 评估炎症活动 |
| 肌酐、尿常规 | 每1-3个月 | 监测肾功能 |
| ANCA抗体 | 每3-6个月 | 辅助判断复发风险 |
| 胸部影像学 | 根据症状或每年一次 | 排查肺部受累 |
- 健康生活方式
- 均衡饮食：高蛋白、低盐饮食有助于肾功能保护；避免高糖高脂以减少糖皮质激素相关代谢副作用。
- 适度运动：根据体能进行有氧运动，增强体质，改善疲劳。
- 戒烟：吸烟可加重血管损伤，增加心血管风险，必须戒除。
- 心理调适：慢性病程易导致焦虑抑郁，必要时寻求心理支持。
- 患者教育与自我管理
患者应了解疾病基本知识、药物作用及副作用，学会识别复发症状（如发热、乏力、血尿、咯血），并按时复诊。建立良好的医患沟通有助于提高治疗依从性。
有效的长期管理不仅依赖于药物控制炎症反应，更需患者积极参与，通过规范用药、定期监测和健康生活方式，实现疾病的稳定缓解，显著改善生活质量。
