心房扑动是一种常见的心律失常，是由于电生理紊乱引起的心房快速规律性地收缩和舒张。心房正常收缩频率为 60～100 次 / 分，而房扑时可达 250～350 次 / 分。但异常冲动大多不能全部下传，通常以 2∶1 或 4∶1 的比例下传至心室，所以整体心室率并不快，心室率通常在 140～160 次 / 分。
心房扑动可以是阵发性的，也可以是持续性的。其症状主要与心室率快慢及是否引起心功能不全、心房血栓形成等并发症有关。如果心室率不快，患者可能没有明显的症状。如果心室率较快，患者可能出现心悸、气短、胸闷、头晕、乏力等症状。心房扑动还可能引起心功能不全，主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽等症状。心房扑动易引起心房血栓形成，如果血栓脱落，可能导致急性缺血性脑卒中、急性心肌梗死等严重并发症，患者可能出现偏瘫、胸痛、昏迷等症状。
下面从几个方面为你详细介绍心房扑动：
一、发病机制
心房内折返激动机制是心房扑动发生的病理基础。生理状态下心脏生物电传导顺序为：窦房结发出电信号经心房传导纤维到房室结，再经希氏束到左右束支，最后经浦肯野纤维传导至左右心室。然而心房扑动时，两心房内会出现折返环，使原本可以向下传导至房室结的生物电不能到达，而是不停地在心房内 “绕圈圈”，进而不停地刺激心房细胞收缩。不过，折返环并不是一直不能让生物电向下传导，生物电在心房内转 2 圈或更多圈后可向下传导 1 次，这也是心房扑动心室率并不快的原因。
二、分型
目前较为常用的分型方法为按发病机制分型法，根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环 - 下腔静脉峡部，可分为典型心房扑动和不典型心房扑动。
- 典型心房扑动：是临床最常见的心房扑动类型，又称峡部依赖性心房扑动。根据折返方向不同，又可细分为逆钟向折返型心房扑动和顺钟向折返型心房扑动。其心房频率通常在 250-350 次 / 分，心电图表现较为典型，如逆钟向折返型房扑下壁导联为负向锯齿波，V1 导联为正向波；顺钟向折返型房扑下壁导联为宽的正向波，V1 导联多为负的双峰波。
- 不典型心房扑动：又称为非峡部依赖性心房扑动，临床较为少见。心房频率可达 350 次 / 分，且相对无规律。部分不典型心房扑动容易转变为心房颤动。非三尖瓣依赖的房扑体表心电图变异度很大，不同部位的折返环产生的心电图形态可以有很大的重叠，且在有外科手术史、导管消融史或心房明显病变的背景下，体表心电图对预测房扑折返环的准确性亦受到很大影响。
三、病因
心房扑动最主要的病因为各种类型的心脏疾病，如：
- 风湿性心脏病：由甲组乙型溶血性链球菌感染引起的异常免疫反应所致。它可影响心脏的泵血功能，长期可诱发心房结构变化，进而导致心房扑动。
- 冠心病：已确诊冠心病的人群较非冠心病人群罹患心房扑动的概率更高。
- 心肌病：扩张型、肥厚型和限制型心肌病都是心房扑动常见的原因之一，其中扩张型心肌病最容易诱发心房扑动。
- 高血压性心脏病：长期高血压可引起心肌肥厚、左心房体积扩大等，与心房扑动的发生密不可分。
- 先天性心脏病：主要为先天性房间隔缺损。长期左心房内血液流入右心房，导致右心房内压持续高位，心肌肥厚、心房腔扩大等，最终诱发右心房电生理紊乱，引起心房扑动。
- 慢性充血性心力衰竭：可诱发心房体积变化，进而影响电生理活动，最终导致心房扑动。
- 其他病因：还包括肺栓塞、甲状腺功能亢进、酒精中毒及心脏外科手术等。肺栓塞可引起右心房体积改变和右心衰竭，导致电生理紊乱而引发房扑；甲状腺功能异常，尤其是甲状腺功能亢进是心房扑动的重要病因之一；大量饮酒也可诱发心房扑动。
四、临床表现
- 症状表现：房扑患者症状因人而异。轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力；严重者可能出现头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞。心室律规则时，频率一般在 140 - 160 次／分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢且不规则。有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即回复到原有心率水平，部分患者可听到心房收缩音。
- 体征特点：体格检查时，心室率常在 150 次 /min 左右（2∶1 房室传导）时心律齐；呈 1∶1 传导时心室率更快且心律齐；呈 3∶1 或 4∶1 传导时心室率正常且心律齐；但当呈 3∶1、4∶1 又 5∶1、6∶1 等传导交替出现时，心率虽不快，但节律不齐，此时听诊第 1 心音强弱不等、间隔不一。颈静脉搏动快而浅，其频率与心室率不一致，超过心室率。运动可加速心房扑动的房室传导比例，使心室率增快并可成倍增加，停止运动后，心室率又可逐渐恢复到原来的心率值。压迫颈动脉窦可抑制心房扑动的房室传导比例，使 2∶1 变为 3∶1 或 4∶1 等，心室率变慢，出现房室传导不同比例时，心律可不齐，停止压迫颈动脉窦后即可恢复原来的心率。
五、诊断方法
- 心电图检查：这是诊断心房扑动最重要的方法。心电图上通常表现为锯齿状的扑动波（F 波），频率一般在 250 - 350 次 / 分，F 波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联最为明显。房室传导比例多不固定，常见为 2:1、3:1 或 4:1 等。QRS 波群形态通常正常，除非存在室内差异性传导。
- 动态心电图监测：对于阵发性房扑，24 小时 Holter 监测或心脏事件记录仪非常有用，可记录日常活动时的心电图，捕捉短暂的房扑发作。
- 超声心动图：利用声波成像评估心脏结构与功能，可发现心房扩大、心室功能以及是否存在瓣膜病、心室肥厚等器质性改变，还可排除其他诱发因素，为治疗方案提供依据。
- 血液检查：包括甲状腺功能、电解质、心肌酶等，以排查代谢或其他全身性疾病。必要时还可行心脏 CT 或 MRI 检查解剖结构，在复杂或难治性病例中还可进行侵入性电生理检查，以明确异常电路。
六、治疗手段
- 药物治疗：
- 控制心室率：发作期可使用抗心律失常药物或速率控制药物。常用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙拮抗剂、地高辛等控制心室率。
- 恢复窦律：如需要恢复窦律，可选用胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物。对于持续性房扑，还应长期服药防止复发。
- 心脏复律：
- 直流电复律：对于血流动力学不稳定的房扑（如严重低血压），需紧急电击复律恢复窦律。
- 药物复律：对于症状严重但相对稳定的患者，也可选择药物复律。复律成功后，通常需继续服药控制心率，防止复发。
- 射频消融：射频消融术是治疗典型右房峡部依赖性房扑的根治手段。医生通过导管在右房三尖瓣峡部烧灼形成瘢痕，切断异常折返回路，从而终止房扑。研究显示，成功消融后，大多数患者可恢复并长期维持窦性心律，生活质量显著改善。
- 抗凝治疗：由于房扑患者房内血液易滞留，血栓风险与房颤相似，对于持续性房扑或伴有其他血栓危险因素的患者，应按照医生指导长期口服抗凝药（如华法林或新型口服抗凝药），抗凝治疗可显著降低卒中和栓塞风险。
心房扑动作为一种常见的心律失常，了解其发病机制、分型、病因、临床表现、诊断及治疗方法，有助于患者及时发现病情并采取正确的应对措施。若出现相关症状，应及时就医检查诊断，以便制定个性化的治疗方案，控制病情发展，降低并发症风险，提高生活质量 。
