上呼吸道感染、哮喘、气管异物、喉软化症、胃食管反流、过敏反应、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘
喘鸣是一种高音调的呼吸音，通常在吸气时更为明显，提示上呼吸道存在部分阻塞。其产生机制是气流通过狭窄的气道时产生湍流和振动，常见于喉部、气管或主支气管。引起喘鸣的原因多样，可涉及感染、结构性异常、炎症、过敏或功能性疾病，其严重程度从良性自限性疾病到危及生命的急症不等，需结合病史、体格检查及辅助检查进行鉴别。
一、 常见病因分类与机制
喘鸣的病因可按年龄、发病急缓和解剖部位进行分类。理解其背后的病理生理机制是准确诊断和治疗的基础。
- 按年龄划分的常见病因
不同年龄段人群因解剖和免疫特点不同，喘鸣的常见原因存在显著差异。
| 年龄段 | 常见原因 | 特点说明 |
|---|---|---|
| 新生儿及婴儿 | 喉软化症、先天性喉部异常、胃食管反流 | 多为先天性或发育性原因，常在出生后不久出现，部分随年龄增长可自愈。 |
| 幼儿（1-3岁） | 气管异物、急性喉炎（哮吼）、支气管炎 | 活动性强，易发生误吸；病毒感染高发，导致喉部水肿。 |
| 儿童及青少年 | 哮喘、过敏反应、呼吸道感染 | 气道高反应性常见，过敏性疾病发病率上升。 |
| 成人 | 慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、气道肿瘤、声带功能障碍 | 多与长期吸烟、心血管疾病或肿瘤相关，需警惕恶性病变。 |
- 按发病急缓分类
喘鸣的起病速度是判断其紧急程度的重要线索。
- 急性喘鸣：通常在数分钟至数小时内发生，多为气管异物、过敏反应（如过敏性喉头水肿）、急性会厌炎或喉部创伤。此类情况往往病情凶险，可迅速导致气道完全阻塞，需立即处理。
- 亚急性喘鸣：在数天至数周内进展，常见于上呼吸道感染（如病毒性哮吼）、细菌性气管炎或局部感染扩散。症状逐渐加重，但仍需密切监测。
- 慢性喘鸣：持续存在或反复发作数月以上，多由哮喘、慢性阻塞性肺疾病、喉部或气管结构异常（如狭窄、喉软化症）、胃食管反流或肿瘤引起。病程长，易被误诊或忽视。
- 按解剖部位定位
根据喘鸣的音调和时相，可初步判断气道狭窄的位置。
- 喉部狭窄：产生典型的高调喘鸣，常在吸气时最明显（吸气性喘鸣），见于喉炎、会厌炎、喉软化症。
- 气管狭窄：喘鸣音调中等，吸气和呼气均可闻及（双相性喘鸣），常见于气管异物、气管狭窄或气管肿瘤。
- 主支气管狭窄：多表现为呼气性喘鸣，与哮喘、慢性阻塞性肺疾病相关，但若累及大气道，亦可出现双相音。
二、 需警惕的严重病因
尽管多数喘鸣由良性疾病引起，但部分病因具有潜在致命风险，需高度警惕。
- 气管异物：尤其在幼儿中常见，突发喘鸣伴呛咳、呼吸困难，可迅速窒息。
- 急性会厌炎：由细菌感染引起，会厌快速肿胀，导致急性上气道阻塞，病情进展迅猛。
- 过敏性喉头水肿：接触过敏原后迅速出现喘鸣、声嘶、呼吸困难，可伴全身过敏反应（过敏反应）。
- 气道肿瘤：成人新发或进行性加重的喘鸣，尤其是有吸烟史者，需排除喉癌、气管癌等可能。
喘鸣作为气道阻塞的重要警示信号，其背后病因复杂多样，从婴幼儿常见的喉软化症到成人需警惕的气道肿瘤，涵盖范围广泛。识别喘鸣的特征（如音调、时相、起病速度）并结合患者年龄和病史，是初步判断病因的关键。对于急性、进行性加重的喘鸣，必须视为急症，及时就医以明确诊断并采取有效干预，防止发生严重后果。
