15-40岁
中间葡萄膜炎（Intermediate Uveitis）是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边视网膜的慢性炎症性疾病，属于葡萄膜炎的亚型。它并非感染性病变，但可引发视力模糊、飞蚊症，甚至黄斑水肿等并发症，需通过系统治疗控制进展。
一、病理机制
免疫异常
- 自身免疫反应：T细胞异常活化攻击眼部组织，与类风湿因子、HLA基因相关。
- 免疫复合物沉积：在睫状体形成雪球样渗出或雪堤样病变（见下表）。
特征 雪球样病变 雪堤样病变 形态 分散的白色点状沉淀 融合成片的睫状体周边隆起 位置 玻璃体下方 睫状体平坦部 危害性 轻度视力干扰 易引发视网膜脱离 诱发因素
- 全身性疾病：约30%病例与多发性硬化、结节病相关。
- 环境刺激：病毒感染（如EB病毒）、创伤可能触发易感人群炎症反应。
二、临床表现
症状分期
- 早期：飞蚊症（75%患者）、雾视。
- 进展期：视力下降（因黄斑水肿）、夜盲。
- 慢性期：白内障（40%）、青光眼（20%）。
体征鉴别
检查方法 典型表现 意义 裂隙灯 玻璃体混浊、角膜后沉积物 确诊活动性炎症 OCT 黄斑囊样水肿 评估视力预后关键 FFA 血管渗漏、视网膜缺血 监测并发症风险
三、诊疗策略
药物治疗
- 一线：皮质类固醇（眼周注射有效率达80%）。
- 二线：免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）或生物制剂（抗TNF-α）。
手术干预
- 玻璃体切除：清除混浊介质，适用于药物无效者。
- 并发症处理：人工晶体植入（白内障）、抗VEGF（黄斑水肿）。
该病需长期随访，早期干预可使90%患者维持有用视力，但延误治疗可能导致不可逆损伤。规范管理结合患者教育是改善预后的核心。
