37岁孕妇21周2天心率120次/分钟需结合临床评估，可能属于妊娠期生理性代偿，但持续偏高需警惕病理因素。

妊娠期心率变化受多重因素影响，高龄孕妇（35岁以上）更需关注心血管适应性。正常孕妇静息心率范围为60-100次/分钟，活动后或情绪波动时可暂时升高。若静息状态下心率持续超过110次/分钟，需排查潜在异常。

一、妊娠期心率变化的生理机制

1. 血容量增加

   • 妊娠中期血容量增加约40%-50%，心脏每搏输出量提高，可能导致心率代偿性加快。
   • 高龄孕妇心血管调节能力可能减弱，心率波动更明显。

2. 激素影响

   孕激素和雌激素水平升高会直接刺激心脏传导系统，使心率基线上升10-15次/分钟。

3. 代谢需求变化

   胎儿生长发育需更多氧气和营养，母体基础代谢率提高，心脏负荷加重。

二、心率120次/分钟的潜在风险因素

1. 病理状态

   • 贫血：妊娠期铁需求增加，血红蛋白不足时心脏代偿性加速供氧。
   • 甲状腺功能亢进：高龄孕妇甲状腺疾病发病率较高，可导致持续性心动过速。
   • 妊娠期高血压：初期可能表现为心率增快，需监测血压变化。

2. 药物或环境因素

   • 含咖啡因饮品或某些支气管扩张剂可能暂时性提高心率。
   • 高温、缺氧环境会加重心脏负担。

三、临床评估与处理建议

1. 必要检查

   • 心电图：排除房颤、室上速等心律失常。
   • 心脏超声：评估心脏结构与功能，尤其对高龄孕妇更重要。
   • 甲状腺功能检测：TSH、FT4等指标筛查甲亢或甲减。

2. 干预措施

   • 若为生理性变化：建议左侧卧位改善静脉回流，避免长时间站立。
   • 若合并贫血：补充铁剂和维生素C，目标血红蛋白≥110g/L。

高龄孕妇需加强孕期心血管监测，心率持续超过120次/分钟可能增加胎儿生长受限或早产风险。建议每周记录静息心率趋势，结合胎动计数综合评估。多数情况下通过调整生活方式可改善，但合并器质性疾病时需多学科协作管理。