干咳无痰，未必是“小毛病”

最近门诊遇到好几个患者，一进门就说：“医生，我干咳半个月了，没有痰，也不发烧，就是嗓子痒得要命，晚上咳得睡不着。”这种干咳无痰的情况，其实特别常见，但背后的原因可能五花八门，今天咱们就唠唠这事儿。

最常见的“元凶”：过敏和感冒后咳嗽

先说最常见的两种情况——过敏和感冒后咳嗽。很多人一到换季，或者接触了花粉、尘螨、宠物毛发，嗓子就开始痒，接着就是一阵干咳，尤其是晚上或者清晨，咳得停不下来。这种咳嗽，其实是气道高反应性在作怪，简单说就是气道对刺激特别敏感，稍微有点风吹草动就“炸毛”。

还有一种情况是感冒后咳嗽。比如你前几天感冒了，发烧、流鼻涕都好了，但咳嗽却一直拖着，没有痰，或者只有一点点白痰。这种咳嗽通常持续3-8周，医学上叫“感染后咳嗽”，本质是气道黏膜还没完全修复，稍微有点刺激（比如冷空气、说话多）就会咳。

临床小贴士：如果是过敏引起的干咳，通常伴有打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒，甚至皮肤起疹子；感冒后咳嗽则多在感冒后出现，咳嗽声音比较“干”，没有痰或者痰很少。这两种情况，通常不需要用抗生素，但可能需要抗过敏药或者止咳药来缓解症状。

别忽视：咳嗽变异性哮喘

还有一种干咳，容易被误诊为“慢性咽炎”或者“支气管炎”，但其实可能是咳嗽变异性哮喘。这种哮喘的“伪装”很巧妙——它不喘，就是干咳，尤其是晚上或者凌晨，咳得厉害，有时候还会因为咳嗽影响睡眠。

我遇到过一个患者，干咳了两个月，吃了各种止咳药、消炎药都不管用，最后做了肺功能检查，才发现是咳嗽变异性哮喘。这种病本质是哮喘的一种特殊类型，气道有慢性炎症，但对刺激特别敏感，稍微有点刺激就咳嗽。

临床小贴士：如果干咳超过8周，尤其是晚上咳得厉害，或者有过敏史、家族哮喘史，一定要警惕咳嗽变异性哮喘，建议做肺功能检查或者支气管激发试验来确诊。

这些情况，干咳可能是“信号”

当然，干咳也可能是其他疾病的“信号”。比如胃食管反流病，胃酸反流到食管，刺激咽喉，也会引起干咳，尤其是饭后或者平躺时咳得厉害，可能还伴有烧心、反酸。还有鼻后滴漏综合征，鼻腔分泌物倒流到咽喉，刺激咳嗽，通常伴有鼻塞、流鼻涕、清嗓子。

更严重的是，干咳也可能是肺癌的早期症状之一。尤其是长期吸烟的中老年人，如果干咳持续超过2周，伴有体重下降、胸痛、咯血，一定要及时做胸部CT检查，排除肺癌的可能。

临床小贴士：如果干咳伴有烧心、反酸，可能是胃食管反流；如果伴有鼻塞、流鼻涕，可能是鼻后滴漏；如果长期吸烟，干咳持续不缓解，一定要警惕肺癌，及时就医。

干咳无痰，到底该怎么治？

说到治疗，很多人第一反应是“吃点止咳药”。但止咳药不是万能的，尤其是干咳无痰的情况，得先搞清楚原因，再对症治疗。

如果是过敏引起的，可以用抗过敏药（比如氯雷他定、西替利嗪）或者吸入激素（比如布地奈德）来缓解气道炎症；如果是咳嗽变异性哮喘，可能需要长期吸入激素或者口服白三烯调节剂（比如孟鲁司特）；如果是胃食管反流，可以用抑酸药（比如奥美拉唑）和促胃动力药（比如多潘立酮）。

但记住，不要自己随便吃止咳药。尤其是中枢性止咳药（比如可待因、右美沙芬），虽然能快速止咳，但可能会掩盖病情，尤其是咳嗽变异性哮喘或者肺癌引起的干咳，盲目止咳反而可能耽误治疗。

最后说一句，干咳无痰虽然常见，但背后的原因可能复杂。如果咳嗽持续超过2周，或者伴有其他症状（比如发烧、胸痛、咯血、体重下降），一定要及时就医，别拖着，更别自己乱吃药。