住院康复报销比例90%-97%，门诊康复按慢特病标准执行
安徽合肥职工医保骨科康复费用报销需根据就医类型（住院或门诊）、医疗机构级别及参保人身份（在职/退休）确定，住院报销比例较高且限额充足，门诊需符合慢特病条件方可享受高比例报销。
一、住院骨科康复报销政策
1. 起付线标准
- 一级及以下医院：首次住院200元，第二次及以后住院100元
- 二级医院：首次住院400元，第二次及以后住院300元
- 三级医院：首次住院600元，第二次及以后住院500元
2. 报销比例
| 医院级别 | 在职职工报销比例 | 退休职工报销比例 |
|---|---|---|
| 一级及以下 | 94% | 97% |
| 二级 | 92% | 96% |
| 三级 | 90% | 95% |
3. 支付限额
- 基本医保年度限额：最高60万元（政策范围内费用）
- 超过60万元部分：由大额医疗补助保险支付，比例90%-95%，无封顶线
二、门诊骨科康复报销政策
1. 普通门诊（非慢特病）
- 起付线：一级医院200元，二级/三级医院400元
- 报销比例：
- 在职职工：一级60%、二级50%、三级50%
- 退休职工：一级70%、二级60%、三级60%
- 年度限额：在职4000元，退休5000元
2. 慢特病门诊（需提前申请认定）
- 适用情形：骨折术后康复、关节置换术后康复等需长期治疗的情况
- 报销比例：80%-91%（在职80%-89%，退休85%-91%）
- 年度限额：根据病种设定，一般2万-6万元
三、关键报销规则
1. 费用范围
- 可报销项目：物理治疗（如针灸、推拿）、康复评定、矫形器适配等医保目录内项目
- 不可报销项目：自费药品、高端康复器械、非医学必需的康复服务
2. 异地康复报销
- 备案后：按合肥本地标准报销
- 未备案：报销比例下降10%-20%
3. 结算方式
- 定点医疗机构：持社保卡/医保电子凭证直接结算，无需事后报销
- 外购药品/器械：需定点医院开具处方，在指定药店购买可纳入门诊统筹
骨科康复费用报销需结合就医场景选择合适医疗机构，住院康复优先选择三级医院以保障医疗质量，门诊康复建议申请慢特病认定以提高报销比例。参保人可通过合肥市医保局官网或热线查询最新政策，确保费用合规报销。