空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L，餐后两小时≤7.8mmol/L，64岁患者中午血糖26.2mmol/L属于严重异常。
此数值远超糖尿病急性并发症风险阈值（通常≥16.7mmol/L），需立即就医。持续高血糖可引发脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒甚至昏迷，长期则加速血管和神经病变。
一、当前血糖水平的风险评估
急性并发症风险
- 血糖≥16.7mmol/L时，胰岛素绝对不足导致脂肪分解加速，产生大量酮体，可能诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为呼吸深快、烂苹果味呼出物。
- 高渗状态风险：血糖＞33.3mmol/L时，血浆渗透压升高，引发高渗性非酮症昏迷（HHS），死亡率可达20%-30%。
器官损伤机制
- 神经系统：高糖环境导致自由基堆积，神经传导速度减慢，引发周围神经病变。
- 血管系统：内皮细胞功能障碍，促进动脉粥样硬化，增加心脑血管事件风险。
- 肾脏：肾小球滤过率下降，蛋白尿风险升高，加速糖尿病肾病进展。
二、年龄相关影响因素
生理特点
- 老年人胰岛β细胞功能衰退，胰岛素抵抗增强，血糖调节能力下降。
- 合并疾病常见（如高血压、冠心病），进一步加重代谢紊乱。
治疗复杂性
- 低血糖风险更高：老年人肝肾功能减退，胰岛素或降糖药代谢延迟。
- 多药联用干扰：利尿剂、β受体阻滞剂等药物可能掩盖低血糖症状。
三、紧急处理与长期管理
即时干预措施
- 静脉补液：生理盐水快速扩容，纠正脱水及电解质失衡。
- 胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注（如0.1U/kg/h），避免血糖骤降引发脑水肿。
- 监测指标：每小时检测血糖、血钾、尿酮体直至稳定。
长期控制目标
- 个体化血糖标准：老年人空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c＜8%。
- 生活方式干预：低碳水化合物饮食（碳水占比＜45%）、每日30分钟中等强度运动。
- 药物选择：优先考虑低血糖风险低的药物（如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂）。
四、并发症对比表
| 并发症类型 | 典型表现 | 发生时间 | 致死率 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病酮症酸中毒 | 呼吸深快、意识模糊 | 数小时至数天 | 1%-5% |
| 高渗性昏迷 | 极度口渴、视力模糊 | 数天 | 10%-20% |
| 心血管事件 | 胸痛、心律失常 | 急性或慢性过程 | 30% |
| 神经病变 | 四肢麻木、排尿困难 | 慢性进展 | 无 |
五、预防与随访
- 自我监测：每日至少4次血糖检测（空腹、三餐后2小时）。
- 定期检查：每3个月复查HbA1c、尿微量白蛋白，每年评估眼底和足部神经。
- 教育指导：识别低血糖症状（出汗、心悸），随身携带含糖食品。
此血糖水平需视为医疗急症，延误诊治可能导致不可逆器官损伤。建议立即启动多学科协作（内分泌科、营养科、心血管科）制定个体化方案，结合药物、饮食与运动实现综合管理。