原则上不报销，但符合特定条件的产后相关治疗可纳入报销范围。
在浙江舟山，居民医保对产后康复的报销并非一概而论。根据现行政策，常规的、以恢复身体机能和体型为目的的产后康复项目（如盆底肌修复、腹直肌分离治疗、产后塑形等）通常被视为非疾病治疗性质的项目，因此不在基本医保的报销范围内。如果产后康复治疗是针对明确的疾病诊断（例如产后尿失禁、子宫脱垂、严重的产后抑郁等），并且所采用的治疗手段属于医保目录内的诊疗项目，那么这部分费用则可以按照城乡居民医保的相关规定进行报销。自2025年起，舟山市已将生育医疗费用的保障范围与生育保险一致，按医保待遇进行报销，但此政策主要覆盖产前检查、分娩和计划生育手术等核心生育环节。
一、 政策界定与报销范围
基本医保的保障原则
浙江舟山的城乡居民基本医疗保险遵循“保基本、广覆盖、多层次”的原则，其核心是为参保人提供基本医疗服务的保障。这意味着，只有被认定为疾病治疗所必需的、且被列入国家及浙江省基本医疗保险诊疗项目目录的项目，才能获得医保基金的支付。纯粹的保健、美容、预防性或改善生活质量的康复服务，通常被排除在外。产后康复项目的性质区分
产后康复是一个宽泛的概念，其内部项目性质差异巨大。能否报销的关键在于区分“治疗性康复”与“保健性康复”。前者针对明确的病理状态，如因分娩损伤导致的盆底功能障碍性疾病（表现为尿失禁、器官脱垂等），后者则侧重于身体机能的一般性恢复和体态调整。只有前者在符合医保目录要求的情况下，才可能被纳入报销范畴。
- 与生育医疗费用政策的衔接
舟山市已明确将参保居民的生育医疗费用纳入医保待遇进行报销，保障范围对标生育保险，覆盖了产前检查、分娩住院、计划生育手术等。但这一政策利好并未直接延伸至产后康复阶段。产后康复被视为分娩后的独立医疗服务，其报销资格需单独依据医保诊疗目录和疾病诊断来判定。
二、 具体报销条件与限制
- 必须有明确的疾病诊断
要使产后康复治疗获得医保报销，患者必须持有由定点医疗机构出具的、符合国际疾病分类（ICD）标准的疾病诊断证明。例如，“产后压力性尿失常”（N39.3）或“产后子宫脱垂”（N81.0）等。仅凭“产后恢复”或“盆底肌松弛”等描述性诊断，通常不足以满足报销条件。
治疗项目需在医保目录内
即便有明确诊断，所采用的具体康复治疗项目（如物理治疗、特定药物、手术等）也必须属于浙江省基本医疗保险诊疗项目目录。许多先进的或专门的产后康复设备（如某些电刺激、磁疗设备）的使用费用可能未被收录，这部分费用需要患者自费。就诊机构与流程要求
患者必须在医保定点医疗机构的康复科或相关临床科室就诊。治疗前最好咨询医院医保办，确认拟进行的项目是否可报销。报销时，需遵循舟山市城乡居民医保的起付线、报销比例和封顶线规定。例如，在市内二级医疗机构住院，报销比例约为70%。
下表对比了不同性质的产后相关服务在浙江舟山居民医保下的报销情况：
对比项 | 产前检查与分娩 | 治疗性产后康复 | 保健性产后康复 |
|---|---|---|---|
政策依据 | 2025年起按医保待遇报销，范围同生育保险 | 依据基本医保诊疗目录及疾病诊断 | 不在医保目录内 |
是否可报销 | 是 | 有条件可报（需满足诊断和项目要求） | 否 |
关键前提 | 正常参保缴费 | 1. 明确疾病诊断 | 无 |
常见项目举例 | B超、胎心监护、顺产/剖宫产手术费 | 针对尿失禁的盆底肌电刺激治疗、子宫脱垂修复术 | 产后瑜伽、盆底肌常规训练、腹部塑形、通乳服务（非病理性） |
费用承担方 | 医保基金按比例支付 | 医保基金支付合规部分，其余自费 | 完全自费 |
三、 居民医保报销待遇标准
起付线与报销比例
舟山市城乡居民医保设有起付标准（门槛费）。以住院为例，在市内二级及相应医疗机构，起付线以上部分的报销比例为70%；在三级医疗机构则为60%。门诊报销比例和起付线规则更为复杂，且市外就医的报销比例会显著降低。大病保险的二次报销
对于高额医疗费用，舟山居民医保还衔接了大病保险。在一个医保年度内，经基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用超过2.5万元（医疗救助对象为1.25万元）的部分，可由大病保险再报销70%（或80%）。这对于需要长期、高额治疗性产后康复的患者可能构成一道补充保障。自费与自付的区别
患者需明确区分“自费”和“自付”。“自费”指完全不在医保目录内的项目费用，需100%个人承担；“自付”指医保目录内但需要个人按比例分担的费用。保健性产后康复属于自费，而治疗性产后康复中的合规部分则涉及自付。
在浙江舟山，居民医保对产后康复的支持是有明确边界的。公众应清晰认识到，旨在改善健康状况的治疗性康复在满足严格条件下有机会获得医保报销，而以提升生活品质为目的的保健性康复则需完全自费。建议有需求的居民在进行产后康复前，务必向就诊医院的医保部门进行详细咨询，核实自身情况和具体项目的报销可能性，以避免产生不必要的经济纠纷和误解。