26.4 mmol/L的睡前血糖水平属于严重高血糖，需立即就医干预。
青少年睡前血糖达到26.4 mmol/L，远超正常范围（3.9-6.1 mmol/L），提示可能存在糖尿病急性并发症或血糖控制严重失控，需结合症状、病史及检查明确原因，并紧急处理以避免危及生命。
一、可能原因分析
1. 糖尿病未确诊或控制不佳
青少年若未确诊糖尿病，26.4 mmol/L的血糖可能提示1型糖尿病（T1DM）急性发作，常伴多饮、多尿、体重骤降等症状。若已确诊，则可能是胰岛素治疗不足、药物依从性差或饮食管理失效导致。
2. 糖尿病急性并发症
高血糖可能伴随以下危急情况：
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：因胰岛素缺乏引发脂肪分解，产生酮体，表现为恶心、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）。
- 高血糖高渗状态（HHS）：多见于2型糖尿病（T2DM），血糖极高但酮症不明显，易导致脱水、意识障碍。
表：DKA与HHS的鉴别要点
| 特征 | DKA | HHS |
|---|---|---|
| 血糖水平 | 16.7-33.3 mmol/L | ≥33.3 mmol/L |
| 酮症 | 显著（血酮>3 mmol/L） | 轻微或阴性 |
| 酸中毒 | pH<7.3，HCO₃⁻<18 mmol/L | pH正常或轻度降低 |
| 意识状态 | 嗜睡至昏迷 | 严重意识障碍更常见 |
3. 其他诱因
- 感染或应激：如肺炎、尿路感染等，会升高应激激素（如皮质醇），拮抗胰岛素作用。
- 饮食或药物错误：过量摄入高糖食物、漏用胰岛素或口服降糖药。
- 内分泌疾病：如库欣综合征、甲亢等继发性高血糖。
二、紧急处理与就医建议
1. 立即行动
- 监测酮体：家用尿酮试纸或医院血酮检测，若阳性需紧急补液及胰岛素治疗。
- 补液防脱水：少量多次饮水（无呕吐时），避免含糖饮料。
- 禁食高糖食物：暂停碳水化合物摄入，直至血糖下降。
2. 就医检查项目
表：高血糖急诊评估关键检查
| 检查类别 | 具体项目 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血糖监测 | 静脉血糖、糖化血红蛋白（HbA1c） | 评估即时及长期血糖控制 |
| 酮体与酸碱 | 血酮、尿酮、血气分析 | 诊断DKA或HHS |
| 电解质 | 血钾、钠、氯、碳酸氢根 | 纠正脱水及电解质紊乱 |
| 感染筛查 | 血常规、C反应蛋白、尿常规 | 排除感染诱因 |
三、长期管理策略
1. 糖尿病教育
青少年及家属需掌握血糖监测、胰岛素注射技术及低血糖识别，建立血糖日志记录饮食、运动与用药。
2. 生活方式干预
- 饮食：低碳水化合物、高纤维饮食，避免精制糖及含糖饮料。
- 运动：每日中等强度运动（如快走、游泳）改善胰岛素敏感性。
3. 医疗随访
定期复查HbA1c（目标<7%）、眼底检查及尿微量白蛋白，预防慢性并发症。
青少年睡前血糖26.4 mmol/L是危急信号，需优先排除急性并发症并紧急降糖治疗。长期管理需结合规范用药、生活方式调整及定期医疗监测，以降低糖尿病并发症风险，保障生长发育与健康。