27.4 mmol/L
小孩早餐血糖27.4 mmol/L属于极度危险的高血糖状态，常见于1型糖尿病未诊断或治疗失控、严重胰岛素抵抗、应激反应或检测误差等情况，需立即就医。
一、 高血糖的临床意义与风险
血糖水平是衡量人体内糖代谢状态的重要指标。正常儿童空腹血糖范围通常在3.9-5.6 mmol/L之间，餐后血糖短暂升高，但一般不超过7.8 mmol/L。当血糖值达到27.4 mmol/L时，远超生理上限，提示体内胰岛素绝对或相对缺乏，或存在严重胰岛素抵抗，导致葡萄糖无法有效进入细胞供能，大量堆积于血液中。
高血糖的生理机制
胰岛素是由胰腺β细胞分泌的关键激素，负责促进细胞摄取葡萄糖，降低血糖。当胰岛素分泌不足（如1型糖尿病）或作用受阻（如2型糖尿病、严重肥胖），血糖调节失衡，引发高血糖。在儿童中，1型糖尿病是导致急性严重高血糖的最常见原因。
血糖27.4 mmol/L的潜在病因
- 1型糖尿病：自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，常见于儿童青少年，起病急，易出现酮症酸中毒。
- 2型糖尿病或严重胰岛素抵抗：多见于超重或肥胖儿童，虽胰岛素分泌可能正常甚至偏高，但组织对胰岛素反应迟钝。
- 应激性高血糖：严重感染、创伤、手术等应激状态下，体内升糖激素（如肾上腺素、皮质醇）大量释放，拮抗胰岛素作用。
- 药物影响：如使用糖皮质激素、某些抗精神病药等。
- 检测误差：指尖血血糖仪使用不当、试纸过期、未校准或血液浓缩（如严重脱水）可能导致假性高值。
急性并发症风险
持续高血糖可迅速引发危及生命的急性并发症：
并发症 主要诱因 典型表现 紧急程度 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 胰岛素严重缺乏 恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味、意识障碍 极高，需急诊处理 高血糖高渗状态（HHS） 严重高血糖伴脱水 极度口渴、多尿、脱水貌、神经系统症状（嗜睡、抽搐、昏迷） 极高，多见于成人，儿童少见 急性肾损伤 高渗性利尿致脱水 尿量减少、电解质紊乱 高，需及时纠正
二、 诊断与鉴别流程
面对血糖27.4 mmol/L的儿童，必须迅速评估并明确病因。
临床评估
医生会详细询问病史，包括近期有无多饮、多尿、多食、体重下降（“三多一少”）症状，有无感染、外伤等应激事件，家族糖尿病史，以及近期用药情况。体格检查重点关注脱水程度、意识状态、呼吸气味和生命体征。
实验室检查
确认指尖血糖后，需立即进行静脉血血糖、血酮、动脉血气分析、电解质、肾功能、血常规等检查，以评估是否存在DKA或HHS。同时检测糖化血红蛋白（HbA1c） 可反映近2-3个月的平均血糖水平，辅助判断糖尿病病程。
病因鉴别
根据检查结果进行鉴别：
特征 1型糖尿病 2型糖尿病 应激性高血糖 起病年龄 多<18岁 多见于青少年，常伴肥胖 任何年龄，有明确诱因 体重 常偏低或正常 常超重或肥胖 可变 血酮/尿酮 常阳性 可阳性或阴性 通常阴性或弱阳性 胰岛自身抗体 常阳性（如GAD抗体） 阴性 阴性 HbA1c 显著升高 升高 可能正常或轻度升高
三、 紧急处理与长期管理
血糖27.4 mmol/L属于医疗急症，必须立即处理。
急性期处理
- 立即就医：拨打急救电话或前往急诊科。
- 静脉补液：快速纠正脱水，恢复血容量。
- 小剂量胰岛素静脉输注：逐步降低血糖，避免血糖下降过快。
- 纠正电解质紊乱：特别是钾离子，因胰岛素治疗和酸中毒纠正过程中易出现低钾。
- 监测生命体征：持续监测血糖、血酮、电解质、意识状态。
长期管理
- 明确诊断后：根据类型制定个体化治疗方案。1型糖尿病需终身胰岛素替代治疗。
- 血糖监测：规律使用血糖仪进行自我监测，或使用动态血糖监测（CGM）。
- 饮食与运动：均衡饮食，控制碳水化合物摄入，规律运动以改善胰岛素敏感性。
- 健康教育：患儿及家长需掌握糖尿病知识、胰岛素注射技术、低血糖识别与处理。
一次高达27.4 mmol/L的血糖读数，无论是否为偶发或检测误差，都应被视为一个强烈的警示信号。对于儿童而言，这背后可能潜藏着未被发现的严重代谢疾病，尤其是1型糖尿病。及时、准确的医学评估和干预不仅关乎急性期的生命安全，更影响着患儿的长期健康与生活质量。任何家长在发现孩子血糖异常升高时，都应毫不犹豫地寻求专业医疗帮助。