可以报销，门诊年度限额 2000 元，住院无病种限制，康复训练费医保支付后不足部分可享专项补贴
具有襄阳市户籍（含持本市居住证、港澳台居民居住证）的 0-15 岁残疾儿童，在定点康复机构接受符合医保目录的康复服务，可通过基本医保报销相关费用，报销范围涵盖门诊康复、住院康复及部分手术费用，医保报销后仍有不足的，还可申请残疾儿童康复专项救助补贴。
一、报销基本前提
1. 参保要求
需为襄阳市城乡居民基本医保参保人，非本市户籍的在校学生需父母一方持有有效居住证方可参保。未参保儿童需先完成参保登记，确保医保卡或医保电子凭证处于正常状态。
2. 服务机构范围
需在定点康复机构接受服务，定点机构由县级及以上残联会同卫健、教育、民政等部门按公开择优原则确定。经户籍地县级残联同意，可在异地定点机构接受康复，按本地标准享受报销与补贴。符合条件的康复机构视同分级转介的一类医疗单位，享受同等报销比例。
3. 服务对象界定
覆盖诊断明确的视力、听力、言语、肢体、智力残疾儿童和孤独症儿童，包括城乡最低生活保障家庭、脱贫户家庭、儿童福利机构收留抚养、残疾孤儿、事实无人抚养、纳入特困人员供养范围的残疾儿童等群体，实行 “应救尽救” 政策，无指标限制。
二、报销范围与标准
1. 报销项目分类
| 项目类型 | 具体内容 | 医保覆盖情况 |
|---|---|---|
| 门诊康复 | 物理治疗、中医外治、针刺、灸法、推拿疗法等，含小儿脑瘫等病种专项康复 | 纳入医保报销，设年度限额与分级比例 |
| 住院康复 | 手术治疗（视障、肢体类）、术后康复护理、并发症处理等 | 无病种限制，符合目录的费用均可报销 |
| 康复训练 | 功能恢复训练、术后视觉功能训练、肢体康复训练等 | 医保先支付，不足部分享专项补贴 |
| 辅助器具适配 | 助视器、助听器、矫形器等 2-3 件 / 人 / 年，可按生长需求每年更换 | 纳入专项救助范围，医保按规定覆盖部分费用 |
2. 门诊康复报销标准
门诊康复费用实行起付线与年度限额管理，报销比例按医疗机构等级分级设定，报销后个人自付部分可从绑定的家庭共济账户扣除。
| 医院级别 | 起付线 | 报销比例 | 年度限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院 | 50 元 | 80% | 2000 元 | 鼓励基层首诊，报销比例最高 |
| 二级医院 | 50 元 | 60% | 2000 元 | 适用于常见病康复诊疗 |
| 三级医院 | 50 元 | 50 元 | 2000 元 | 适用于疑难重症康复需求 |
3. 住院康复报销标准
住院康复无病种限制，按医疗机构等级执行报销比例，目录内材料费用累计超过 10 万元以上的部分，统筹基金不予支付。
| 医院级别 | 报销比例范围 | 起付线 | 与其他政策衔接 |
|---|---|---|---|
| 社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院 | 90%-98% | 按当地标准执行 | 可叠加大病保险与医疗救助 |
| 二级医院 | 93%-97% | 按当地标准执行 | 可叠加大病保险与医疗救助 |
| 三级医院 | 75%-95%（1 万元以下）、90%-93%（1 万元以上） | 按当地标准执行 | 可叠加大病保险与医疗救助 |
4. 专项补贴补充标准
医保报销后，康复相关费用仍有不足的，可申请残疾儿童康复专项救助，具体补贴标准如下：
| 补贴类型 | 年龄分段 | 补贴标准 | 附加保障 |
|---|---|---|---|
| 康复训练补贴 | 0-6 岁 | 不低于 16000 元 / 人 / 年，训练不少于 10 个月 | 每月 500 元家庭生活补贴，每年补 10 个月 |
| 康复训练补贴 | 7-15 岁 | 不低于 10000 元 / 人 / 年，训练不少于 6 个月 | 无家庭生活补贴 |
| 视障手术补贴 | 全年龄段 | 自付部分单眼补贴不超过 5000 元，术后训练费不超过 2000 元 / 年 | 需先经医保报销 |
| 肢体手术补贴 | 全年龄段 | 自付 3000-4000 元补 3000 元，超 4000 元部分按 75% 补，总额不超 20000 元 | 术后训练费不超过 12000 元 / 年 |
三、报销流程与材料
1. 事前准备
- 完成家庭共济账户绑定：监护人通过 “鄂汇办” APP 或湖北医保服务平台绑定账户，确保余额充足。
- 异地就医备案：异地接受康复需提前通过国家医保服务平台 APP 选择定点机构并上传转诊证明，异地急诊需入院后 3 个工作日内备案。
- 确认机构资质：提前核实服务机构是否为定点康复机构，避免因机构不符影响报销。
2. 实时结算流程
在定点机构就诊后，于缴费窗口出示儿童医保卡或医保电子凭证，系统自动计算报销金额，直接减免医保报销部分，个人自付部分从家庭共济账户扣除，余额不足时补交现金，结算后领取标注 “医保统筹支付” 和 “个人账户支付” 明细的收费票据。
3. 手工报销流程
未实现实时结算的，需备齐以下材料，通过 “鄂汇办” APP 或医保经办窗口申请报销，时限不超过次年 3 月：
- 门诊 / 住院发票原件、费用明细清单；
- 病历本、检查报告、诊断证明；
- 转诊单（校外或异地就医需提供）；
- 儿童身份证复印件、监护人银行卡信息。
4. 专项补贴申请流程
向户籍地县级残联提交申请，需提供诊断证明、医保报销凭证、费用清单等材料，审核通过后按标准发放补贴资金，补贴与医保报销实行衔接互补。
四、报销注意事项
1. 不予报销范围
- 美容整形、非疾病治疗项目等非医疗性服务费用；
- 进口药、自费药品及未纳入医保目录的材料费用；
- 未在定点机构接受服务产生的康复费用；
- 超出年度限额或补贴标准的部分费用。
2. 特殊人群政策倾斜
- 一类、二类救助对象大病保险起付线降至 6000 元，报销比例提高 5%，不设最高支付限额；
- 一类、二类对象医疗救助不设起付线，三类、四类对象起付线分别为 3000 元、7000 元，救助比例最高达 100%；
- 困难群体参保实行资助政策，一类对象全额资助，二类对象按 90% 定额资助。
3. 政策时效与咨询
- 报销比例、限额等以2025 年襄阳市医保局最新公告为准，建议定期关注官方渠道信息。
- 疑问可咨询当地医保经办机构或残联部门，获取针对性指导。
襄阳将儿童康复纳入医保与专项救助双重保障体系，通过 “医保报销 + 补贴补充” 的模式降低家庭负担，0-15 岁符合条件的残疾儿童在定点机构接受规范康复服务时，可按流程享受相应报销与补贴，具体需以参保状态、机构资质及费用类型为核心确认权益，合理规划康复方案。
