28.7 mmol/L
老年人早上空腹血糖高达28.7 mmol/L属于极度危险的高血糖状态，远超正常范围（3.9-6.1 mmol/L）和糖尿病诊断标准（≥7.0 mmol/L），提示可能存在严重的糖尿病控制不佳、胰岛素分泌绝对或相对不足、感染、应激、药物影响或糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，必须立即就医。
一、 理解血糖28.7 mmol/L的严重性
空腹血糖28.7 mmol/L是一个危急值，意味着血液中葡萄糖浓度极高，已对身体构成急性威胁。这种水平的血糖会迅速导致脱水、电解质紊乱，并可能诱发致命的急性并发症。
正常与异常血糖范围对比
血糖状态 血糖值 (mmol/L) 临床意义 正常空腹血糖 3.9 - 6.1 健康状态，胰岛素调节功能正常 空腹血糖受损 6.1 - 6.9 糖尿病前期，需干预 糖尿病诊断标准 ≥ 7.0 确诊糖尿病 高血糖危象警戒线 > 16.7 风险显著增高，需警惕酮症 本次测量值 (28.7) 28.7 极度危险，存在急性并发症高风险 可能的直接原因分析
- 糖尿病控制严重失衡：对于已知的2型糖尿病老年患者，这通常意味着当前的降糖方案（如口服降糖药、胰岛素治疗）完全失效。可能由于胰岛素剂量不足、漏打、或身体对药物反应差。
- 急性应激事件：老年人常见的感染（如肺炎、尿路感染）、中风、心肌梗死、外伤或手术等，会引发体内应激激素（如肾上腺素、皮质醇）大量分泌，这些激素会拮抗胰岛素作用，导致血糖急剧飙升。
- 药物影响：某些药物会显著升高血糖，如糖皮质激素（强的松等）、利尿剂（如呋塞米）、部分抗精神病药。老年人常因多种慢性病服用这些药物，需排查。
- 饮食与行为因素：前一晚摄入过量碳水化合物，或未遵医嘱进行饮食控制，也可能导致血糖升高，但通常不会单独达到28.7如此高的水平。
潜在的急性并发症
- 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：多见于1型糖尿病，但严重胰岛素缺乏的2型糖尿病老年患者也可能发生。高血糖导致身体无法利用葡萄糖供能，转而分解脂肪，产生大量酸性酮体，引起酸中毒，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识模糊甚至昏迷。
- 高血糖高渗状态 (HHS)：更常见于老年2型糖尿病患者。血糖极度升高（常>33.3 mmol/L），导致严重脱水和高渗状态，血浆渗透压显著增高。症状包括极度口渴、多尿、脱水貌、意识障碍、抽搐或昏迷。虽然血糖28.7未达典型HHS标准，但已是极高危状态。
- 乳酸酸中毒：虽然较少见，但某些口服降糖药（如二甲双胍，在肾功能不全时）可能诱发，表现为乏力、呼吸困难、腹痛。
二、 老年人群的特殊考量
老年人生理机能衰退，对高血糖的耐受性更差，并发症风险更高，且症状可能不典型。
症状识别困难： 老年人对口渴、多尿等症状可能不敏感，或将其归因于“年纪大了”。意识模糊、嗜睡、跌倒、食欲不振可能是高血糖的首发表现，易被误认为老年痴呆或普通感冒，导致延误诊治。
合并症与用药复杂： 老年人常患有高血压、冠心病、慢性肾病等。肾功能下降会影响降糖药的排泄，增加低血糖或药物蓄积风险。治疗其他疾病的药物可能与降糖药相互作用，影响血糖控制。
监测与管理挑战： 部分老年人可能因视力、手部灵活性或认知问题，难以规范进行自我血糖监测或正确使用胰岛素注射笔，导致治疗依从性差。
三、 紧急应对与长期管理
面对28.7 mmol/L的血糖值，首要任务是紧急处理和明确病因。
立即行动：
- 紧急就医：必须立即前往医院急诊科。医生会进行静脉血检测（比指尖血更准确）、血气分析、电解质、肾功能、尿常规（查酮体）等检查，评估是否存在酮症或高渗。
- 静脉补液与胰岛素治疗：治疗核心是静脉补液纠正脱水，并使用静脉胰岛素滴注平稳降糖，同时密切监测血糖、电解质（尤其是钾离子）变化，防止治疗过程中出现低血糖或低钾血症。
病因排查与长期调整：
- 全面评估：住院期间需排查感染灶、心血管事件等诱因。
- 调整治疗方案：根据评估结果，重新制定个体化的降糖方案，可能需要调整胰岛素类型和剂量，或更换口服药。
- 加强教育：对患者及家属进行糖尿病教育，强调饮食控制、规律运动、规范用药和血糖监测的重要性。
老年人空腹血糖达到28.7 mmol/L是危及生命的医疗急症，绝非正常现象。这背后是糖尿病管理的巨大漏洞或突发严重应激事件的信号。及时识别其危险性，采取果断的医疗干预，是挽救生命、防止永久性器官损伤的关键。长期来看，建立科学的血糖监测体系，优化降糖治疗方案，并关注老年人的综合健康状况，才能有效预防此类极端事件的发生。
