能报销，报销比例为 50%-85%，年度统筹基金最高支付限额 7 万元。
黑龙江牡丹江参加居民医保的老年人，在定点医疗机构康复科接受符合政策的老年康复治疗，其费用可按规定纳入医保报销。报销范围涵盖康复治疗、药品、检查检验等多项费用，具体比例与医院等级、费用类别相关，同时设有起付线、康复周期及年度限额等限制。
一、报销核心标准
1. 报销比例与医院等级关联
不同等级医疗机构的康复费用报销比例存在明确差异，一级医院报销比例最高，三级医院最低。
| 医院等级 | 基础康复项目报销比例 | 特殊康复项目报销比例（如脑卒中后遗症） | 起付线（元） |
|---|---|---|---|
| 一级 | 85% | 85% | 无 |
| 二级 | 75% | 70% | 无 |
| 三级 | 65% | 55% | 1300（首次） |
2. 费用类别报销差异
康复期间产生的各类费用，按不同类别执行相应报销比例，仅限医保目录内项目。
| 费用类别 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|
| 药品费 | 60%-70% | 需为医保甲类、乙类药品 |
| 检查费 | 70%-80% | CT、MRI 等特殊检查需审批 |
| 治疗费 | 75%-85% | 含物理治疗、作业治疗等，康复设备使用费单独核算 |
| 床位费 | 按医保标准报销 | 限基本住院床位费 |
3. 年度与周期限制
- 年度限额：居民医保统筹基金年度最高支付限额为 7 万元，超出部分需自费或通过大病保险补充报销。
- 康复周期：慢性期康复治疗每年最多报销 90 天，急性期康复（如术后 3 个月内）无次数限制。
- 住院时长：单次连续住院不足（含）15 日按 DRG/DIP 付费；超过 15 日按床日付费标准结算；超过 30 日可探索阶梯付费，最低下调至初始标准的 50%。
二、报销条件与流程
1. 核心报销条件
- 参保状态：需连续缴纳居民医保满 6 个月以上，且处于正常参保状态。
- 机构要求：必须在医保定点医疗机构（含设有康复科的综合医院、中医医院等）接受治疗。
- 诊疗规范：经康复医学主治医师及以上评定，存在明确功能障碍且需康复治疗，符合《康复医学功能障碍医保按床日付费试点目录》范围。
- 异地就医：异地康复需提前办理备案，未备案或备案不及时的，报销比例降低 10%-15%。
2. 所需材料与流程
- 必备材料：医保卡、本人身份证、三级医院诊断证明、康复治疗方案、费用清单、住院结算票据。
- 办理流程：治疗结束后，凭上述材料在医疗机构医保窗口直接结算；或通过 “黑龙江医保服务平台” 线上提交申请，审核通过后费用直接划转至个人账户。
三、不予报销情形
- 项目类：美容性康复（如抗衰老治疗）、实验性康复项目、非功能障碍相关的保健性治疗。
- 机构类：非医保定点医疗机构产生的康复费用，或定点机构超出诊疗范围的费用。
- 费用类：医保目录外药品、进口耗材、分解收费的检查治疗费用，以及无适应症的治疗开支。
- 责任类：由第三人负担、公共卫生负担、工伤保险基金支付的康复费用，或境外就医产生的费用。
黑龙江牡丹江居民医保对老年康复的报销政策覆盖全面，既明确了可报销的项目与比例，也划定了清晰的限制范围。老年人在接受康复治疗前，应确认参保状态、选择定点机构并了解诊疗项目是否在医保目录内，通过合理规划治疗方案，可有效减轻经济负担。
