能报，报销比例最高达 85%，年度限额最高 10 万元甘孜州参保儿童在定点医疗机构接受的康复科儿童康复服务，符合医保目录的费用可通过职工医保或城乡居民医保报销，同时 0-14 岁符合条件的残疾儿童还可叠加享受专项康复救助，形成 “医保报销 + 救助补助” 的双重保障。
一、医保报销核心政策
1. 报销范围与项目
报销范围需同时满足三个条件：服务提供方为医保定点医疗机构，服务内容纳入四川省 20 项医疗康复医保目录，服务提供者为具备资质的康复医师或治疗师。具体涵盖三类核心项目：
- 康复评定类：康复综合评定、手功能评定、平衡试验等。
- 功能训练类：平衡训练、徒手功能训练、日常生活动作训练、职业功能训练等。
- 儿童专项类：小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表（ADI）测评、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查等。
- 特殊项目：自 2025 年 6 月 1 日起，电子耳蜗植入术及人工耳蜗（含植入体、言语处理器）纳入乙类医保支付范畴。
2. 报销比例与限额
报销比例与限额根据医保类型（职工 / 城乡居民）、就诊类型（门诊特殊疾病 / 住院）及医疗机构级别差异划分，具体标准如下：
| 医保类型 | 就诊类型 | 报销比例 | 年度限额标准 |
|---|---|---|---|
| 职工医保 | 门诊慢性病 | 70% | 单病种 3500 元，多病种累计不超过 1 万元 |
| 职工医保 | 门诊特殊疾病 / 住院 | 按住院标准报销 | 无单独限额，计入年度统筹基金最高支付限额 |
| 城乡居民医保 | 门诊慢性病（第一档缴费） | 60% | 单病种 1000 元，多病种累计不超过 3000 元 |
| 城乡居民医保 | 门诊慢性病（第二档缴费） | 60% | 单病种 1300 元，多病种累计不超过 3500 元 |
| 城乡居民医保 | 门诊特殊疾病 / 住院 | 按住院标准报销 | 乡镇卫生院 90%、二级医院 80%、三级医院 70%，州外就医未备案下调 20% |
| 特殊病种（脑瘫等） | 定点机构康复 | 限额补助 | 最高覆盖 10 万元 |
3. 报销条件与流程
- 报销条件：① 已参加甘孜州职工或城乡居民基本医疗保险；② 持有医保卡及二级以上医院出具的诊断证明；③ 康复服务在医保定点医疗机构开展，费用符合目录范围。
- 报销流程：① 在定点机构康复后，凭费用票据在结算窗口直接报销；② 异地就医需提前通过 “甘孜医保” 公众号办理异地就医备案，未备案报销比例下降 20%；③ 特殊项目（如人工耳蜗）需确认产品为中选目录内型号，超出价格部分自行承担。
二、儿童康复专项救助政策
1. 救助对象与条件
救助对象需同时满足：① 年龄：0-6 岁视力、听力、言语、肢体、智力残疾儿童和孤独症儿童，脑瘫儿童放宽至 14 岁，肢体矫治手术可至 16 岁；② 户籍：甘孜州户籍；③ 经济条件：建档立卡贫困户、低保家庭、残疾孤儿、特困供养儿童或县市政府认定的其他困难家庭；④ 医学证明：持残疾人证或县级及以上医院出具的诊断证明及康复适应指征。
2. 救助内容与标准
救助覆盖手术、康复训练、辅助器具适配三类，具体标准如下表：
| 救助类型 | 年度标准 | 备注说明 |
|---|---|---|
| 康复手术治疗 | ≤3 万元 / 人 | 含矫形手术、人工耳蜗植入等符合医学指征的手术 |
| 康复训练 | ≤2 万元 / 人 | 需在定点机构训练不少于 6 个月，可额外享受每月 300-500 元交通住宿补贴 |
| 基本辅助器具适配 | ≤0.5 万元 / 人 | 两年内不得重复申请同一器具（矫形器除外） |
| 人工耳蜗 | ≤6 万元 / 人 | 需符合手术指征，与医保报销叠加后可大幅降低个人负担 |
| 助听器 | ≤1 万元 / 人 | 限符合听力障碍诊断标准的儿童 |
3. 救助申请与结算
- 申请方式：监护人向县级残联提交申请，通过 “开放量服” 平台办理，审核通过后发放救助服务卡。
- 结算方式：在定点机构康复的费用，先经医保报销后，剩余个人自付部分由县级残联审核，财政与机构直接结算；非定点机构费用需按残联与财政明确的结算办法办理。
三、定点医疗机构与服务选择
甘孜州已形成州 - 县两级儿童康复医保定点服务网络，核心机构信息如下：
| 医院名称 | 所属区域 | 医保报销比例 | 特色技术 | 服务范围 |
|---|---|---|---|---|
| 甘孜州人民医院儿童发育行为中心 | 康定市 | 70%-85% | 多学科联合诊疗（MDT） | 自闭症、多动症、语言发育迟缓的评估与康复 |
| 甘孜州妇幼保健院儿童康复科 | 康定市 | 特殊病种限额补助 | 早期密集式行为干预（EIBI） | 脑瘫、智力障碍、运动发育迟缓的物理治疗 |
| 康定市妇幼保健中心发育行为门诊 | 康定市 | 60% | 家长培训与家庭干预支持 | 儿童行为问题的心理干预与药物治疗 |
| 泸定县人民医院儿科发育行为组 | 泸定县 | 基础项目全额覆盖 | 生长发育曲线数字化管理 | 生长发育评估、营养指导 |
| 甘孜县藏医院儿童身心干预科 | 甘孜县 | 50%-70% | 藏药浴疗 + 脉诊情绪调节 | 儿童焦虑、睡眠障碍的藏医特色干预 |
甘孜州儿童康复保障体系以医保报销为基础，专项救助为补充，通过明确的报销范围、分级的比例标准及覆盖城乡的定点网络，为参保儿童提供多元支持。家长可根据孩子病情、医保类型及地域便利性选择定点机构，提前办理备案与救助申请，充分享受政策红利以减轻经济负担。
