可以，职工医保报销比例 70%-80%，居民医保报销比例 50%-60%
海南乐东地区医保定点医疗机构的康复科骨科康复项目可按规定享受医保报销，报销范围限定于医保目录内的基础治疗项目，报销比例因参保类型、医疗机构级别存在差异，同时需遵守项目范围、支付时限及疗效挂钩等政策要求。
一、医保报销核心政策
报销范围界定骨科康复医保报销严格依据医保目录执行，仅纳入目录的项目可享受报销，未纳入的项目需全额自费。
项目类型 具体包含项目 报销属性 备注 可报销项目 运动疗法、作业疗法、平衡训练、大关节松动训练、徒手手功能训练等基础康复项目 医保统筹基金支付 需符合对应项目的医学指征 新增可报销项目 外骨骼机器人步态训练（限脊髓损伤 / 骨科术后 3 个月内患者） 医保统筹基金支付 限三级定点医疗机构开展 自费项目 冲击波等高端仪器治疗、进口耗材、部分中医特色疗法 个人全额承担 需提前与医疗机构确认 报销比例与限额报销比例受参保类型和医疗机构级别双重影响，同时设有年度最高支付限额。
参保类型 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构 年度特殊限额 城镇职工医保 80% 左右 75% 左右 70% 左右 纳入年度统筹基金最高 15 万元限额 城乡居民医保 60% 左右 50% 左右 30% 左右 普通门诊 60 岁前 500 元 / 年、60 岁后 700 元 / 年 特殊机构差异 - 乐东县中医院传统疗法最高 70% 乐东县第一人民医院高端康复项目 65% - 支付时限与疗效要求医保对骨科康复项目设置明确的支付时限，且 2025 年起实行疗效挂钩结算政策。
- 支付时限：多数基础康复项目 1 个疾病过程支付不超过 3 个月；截肢肢体综合训练上肢限 30 天、下肢限 20 天。
- 疗效要求：关节活动度需恢复至健侧 80% 以上方可全额报销，未达标则扣减 30% 费用；每 3 个月需出具功能评估报告，证明有康复必要方可继续报销。
二、报销必备条件
参保与等待期要求
- 需正常参加海南省城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，且缴费状态正常。
- 未在集中征缴期参保的居民，缴费后需经过 3 个月等待期方可享受报销，等待期内费用不予支付。
- 新生儿可直接参保，无等待期限制。
机构与材料要求
- 必须在乐东地区的医保定点医疗机构进行康复治疗，非定点机构费用不予报销。
- 需携带医保卡现场结算，未持卡或非本人持卡不可享受报销。
- 治疗前需由康复科医师开具诊疗方案，治疗后需留存评估报告等病历材料备查。
三、报销流程与注意事项
标准报销流程
- 骨科疾病确诊后，由定点医疗机构康复科医师评估康复需求，制定纳入医保目录的治疗方案。
- 治疗前出示医保卡进行备案，确认可报销项目与自费项目。
- 完成康复治疗后，在医疗机构医保窗口直接结算，仅需支付个人自付部分。
关键注意事项
- 不同康复项目不可重复报销，如运动疗法与偏瘫肢体综合训练同时使用时仅支付 1 项。
- 特困人员、低保对象等特殊群体不设起付线，可直接按比例报销。
- 年度内所有门诊、住院及康复费用共享 15 万元统筹基金最高支付限额。
海南乐东骨科康复可通过医保报销，但需精准把握报销范围、比例及时限等政策要求。参保人应选择定点医疗机构，优先选择目录内基础康复项目，治疗中配合疗效评估，以最大限度享受医保待遇，降低个人医疗负担。
