17.3 mmol/L
儿童早上空腹血糖高达17.3 mmol/L，属于严重高血糖状态，远超正常范围（通常为3.9-5.6 mmol/L），强烈提示可能存在1型糖尿病或未被控制的2型糖尿病，需立即就医进行确诊和紧急处理。
一、 高血糖背后的医学解读
当一个孩子的空腹血糖值达到17.3 mmol/L时，这已经不是一个偶然的生理波动，而是一个明确的病理信号。如此高的数值意味着身体无法有效利用或产生胰岛素，导致葡萄糖在血液中大量积聚。这种情况可能由多种因素引发，其中最常见的是自身免疫系统攻击并破坏了胰腺中负责生产胰岛素的β细胞，即1型糖尿病。严重的感染、应激反应、某些药物（如糖皮质激素）或罕见的内分泌疾病也可能导致急性高血糖。若不及时干预，可能迅速发展为糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是一种危及生命的急症，表现为脱水、呼吸深快、意识模糊甚至昏迷。
1型糖尿病：最常见的原因
- 这是一种自身免疫性疾病，多发于儿童和青少年。患者的免疫系统错误地攻击并摧毁了胰腺中的β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。
- 病情进展通常较快，症状明显，包括“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）、疲劳、视力模糊等。
- 一旦确诊，需要终身依赖外源性胰岛素治疗。
2型糖尿病：日益增多的趋势
- 虽然传统上认为2型糖尿病多见于成人，但随着儿童肥胖率上升，儿童2型糖尿病的发病率也在增加。
- 其核心问题是胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的反应减弱，后期也可能伴随胰岛素分泌不足。
- 与生活方式密切相关，如高热量饮食、缺乏运动、家族史等是重要风险因素。
其他潜在诱因
- 应激性高血糖：在严重感染、创伤或手术后，身体会释放大量应激激素（如肾上腺素、皮质醇），这些激素会升高血糖。这种高血糖通常是暂时的，但数值也可能很高。
- 药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）等药物会显著干扰糖代谢，导致血糖升高。
- 单基因糖尿病：如MODY（青年发病的成人型糖尿病），属于遗传性糖尿病，相对罕见，但具有特定的遗传模式和治疗方案。
- 胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺损伤或先天性胰腺发育异常，影响胰岛素的生成。
二、 诊断与鉴别：关键步骤
面对如此高的空腹血糖，医生需要通过一系列检查来明确病因，制定精准的治疗方案。
| 检查项目 | 1型糖尿病特征 | 2型糖尿病特征 | 应激/药物性高血糖特征 |
|---|---|---|---|
| C肽水平 | 极低或测不出 | 正常或升高（早期） | 可能正常或轻度降低 |
| 胰岛自身抗体 | 常阳性（如GAD抗体、IA-2抗体） | 阴性 | 阴性 |
| 胰岛素水平 | 显著降低 | 正常或升高（早期） | 可能正常 |
| 起病特点 | 急骤，症状明显 | 缓慢，可能无症状 | 与应激事件或用药时间相关 |
| 体重指数(BMI) | 常偏低或正常 | 常超重或肥胖 | 视基础情况而定 |
注：C肽是胰岛素合成过程中的副产物，其水平可反映内源性胰岛素的分泌能力。
初步评估：医生会详细询问病史，包括症状出现的时间、家族糖尿病史、近期是否有感染或使用特殊药物，并进行体格检查，评估脱水程度、体重变化等。
实验室检查：
- 静脉血糖：确认指尖血糖结果的准确性。
- 糖化血红蛋白(HbA1c)：反映过去2-3个月的平均血糖水平，有助于判断高血糖的持续时间。
- 血酮体：检测是否已发生酮症酸中毒，这是紧急处理的重要依据。
- 电解质和血气分析：评估酸碱平衡和电解质紊乱情况。
病因学检查：
- 如上表所示，检测胰岛自身抗体和C肽水平是区分1型和2型糖尿病的关键。
- 对于怀疑单基因糖尿病的患儿，可能需要进行基因检测。
三、 紧急处理与长期管理
发现儿童空腹血糖17.3 mmol/L，首要任务是排除和处理糖尿病酮症酸中毒。
急诊处理：
- 若伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变等症状，必须立即送往医院。
- 治疗原则包括：补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注平稳降糖、纠正电解质紊乱（尤其是钾离子）和酸碱失衡。
长期治疗：
- 1型糖尿病：核心是胰岛素替代治疗，通常采用每日多次注射或胰岛素泵治疗。同时需配合血糖监测、饮食管理和规律运动。
- 2型糖尿病：初始可能尝试口服降糖药（如二甲双胍），结合生活方式干预。若控制不佳，也可能需要胰岛素。
- 教育支持：对患儿及其家庭进行糖尿病知识教育至关重要，包括如何注射胰岛素、识别和处理低血糖、饮食计划制定等。
并发症预防：
- 长期高血糖会损害血管和神经，导致视网膜病变、肾病、神经病变等。
- 定期随访，监测血糖控制目标（如HbA1c<7%），并筛查并发症，是保证患儿生活质量的关键。
对于家长而言，发现孩子血糖异常升高，切勿惊慌，但务必高度重视。17.3 mmol/L的空腹血糖绝非小事，它是一个强烈的警示信号，提示孩子的代谢系统正面临严重挑战。及时寻求专业医疗帮助，明确诊断，启动规范治疗，是守护孩子健康未来的唯一正确途径。通过科学的管理和家庭的支持，绝大多数糖尿病患儿都能拥有正常的学习和生活。
