68种
截至2025年，河南省统一执行全省门诊慢特病（门特）病种目录，共涵盖68种疾病，商丘市作为河南省下辖地市，全面执行该省级目录，参保人员可按规定申请认定并享受相应医保报销待遇。该目录在原有基础上大幅扩容，新增了包括类风湿关节炎、抑郁症等在内的多个病种，并优化了认定流程与异地就医结算服务，切实减轻慢性病患者的长期医疗负担。
一、门特病种范围与分类
省级统一目录的权威性
2025年，河南省将门诊慢特病病种由原来的49种扩容至68种，实现全省统一管理，商丘市不再单独设定地方目录，而是全面执行省级标准。此举旨在提升医保政策的公平性与可及性，确保各地参保人员享受一致的保障待遇。主要病种类别覆盖
68种门特病种覆盖多个系统疾病，主要包括：- 恶性肿瘤类：如恶性肿瘤门诊放化疗；
- 器官移植与免疫相关：如器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮；
- 心脑血管疾病：如冠心病、脑血管病后遗症、慢性心力衰竭；
- 代谢与内分泌疾病：如糖尿病（含轻症）、甲状腺功能异常；
- 精神与神经系统疾病：如精神分裂症、抑郁症、帕金森病；
- 呼吸与消化系统慢性病：如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化；
- 风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
病种认定与待遇享受
参保人员需凭二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、病历资料等，向参保地医保经办机构或指定医院提交认定申请。认定通过后，即可在定点医疗机构直接结算相关门诊费用，无需先垫付再报销。
二、医保报销政策与待遇对比
职工医保与居民医保差异
虽然病种目录统一，但职工医保与城乡居民医保在报销比例、年度限额等方面存在差异。职工医保整体保障水平更高，尤其在二级及以下医疗机构，报销比例可达80%左右，而居民医保约为75%左右。不同病种的报销限额设置
部分高费用病种（如恶性肿瘤、尿毒症透析）设有较高年度支付限额，而轻症慢病（如轻度高血压、糖尿病）则实行基础保障，确保基金可持续运行。异地就医直接结算进展
河南省已开通10种门特病种的省内异地就医直接结算，包括脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病等。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等5种病种已实现跨省直接结算全覆盖。
下表对比了不同类型参保人群在门特政策中的关键差异：
项目 | 职工医保 | 城乡居民医保 |
|---|---|---|
执行病种数量 | 68种（全省统一） | 68种（全省统一） |
二级及以下医疗机构报销比例 | 约80% | 约75% |
是否覆盖轻症高血压/糖尿病 | 是 | 是 |
省内异地直接结算病种数 | 10种 | 10种 |
跨省直接结算病种数 | 5种（重症） | 5种（重症） |
年度支付限额 | 一般较高，部分病种无上限 | 设定明确限额，依病种而定 |
三、申请流程与服务优化
简化认定程序
商丘市已推行“全省通办”和“一站式服务”，参保人可在市内任一指定医院提交材料，部分病种支持“长处方”和“线上申请”，减少跑腿次数。多病种同时申请
政策允许符合条件的患者同时申请两种门特病种，尤其适用于共病（如糖尿病合并冠心病）人群，提升综合保障能力。基层医疗机构支持
为推动分级诊疗，高血压、糖尿病等常见慢病的门特待遇在社区卫生服务中心、乡镇卫生院即可享受，鼓励患者在基层首诊和长期管理。
参保人员在商丘市办理门诊特殊慢性病待遇，应密切关注医保部门发布的最新认定标准与定点机构名单，及时提交规范材料，以确保顺利享受医保基金对长期治疗费用的持续支持。随着医保制度不断完善，门特政策正朝着更公平、更便捷、更高效的方向发展，切实守护慢性病患者的健康权益。
