68种疾病范围+连续参保1年
2025年江苏泰州特殊门诊申请人员需同时满足疾病范围和参保要求：疾病需符合当地规定的68种门诊慢特病目录，参保人员需连续缴纳泰州市职工医保或居民医保满1年且当前待遇正常。
一、申请条件
1. 疾病范围
覆盖恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等68种疾病，分为慢性病和特殊疾病两类，部分病种及准入标准如下表：
| 疾病类别 | 具体病种 | 准入标准 | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性肾功能衰竭 | 需定期透析或肾移植术后 | 二级及以上医院透析记录或手术证明 | 长期 |
| 恶性肿瘤 | 含实体瘤、血液系统肿瘤等 | 病理报告+化疗/放疗/靶向治疗方案 | 5年 |
| 严重精神障碍 | 精神分裂症、双相情感障碍等 | 三级医院精神科诊断证明+治疗记录 | 长期 |
| 糖尿病合并并发症 | 糖尿病肾病、视网膜病变等 | 血糖检测报告+并发症诊断证明 | 2年 |
2. 参保要求
- 职工医保：连续缴费满1年，当前处于正常参保状态。
- 居民医保：连续参保满1年（含补缴），且当年度缴费已完成。
二、申请材料
1. 基础材料
- 身份证、社保卡原件及复印件；
- 近期1寸免冠照片2张。
2. 医疗证明
- 二级及以上医院出具的出院记录、病理报告、检查单等（需加盖医院公章）；
- 部分病种需提供治疗方案（如化疗计划、透析记录）。
三、办理方式对比
| 对比项 | 线上申请 | 线下窗口办理 |
|---|---|---|
| 办理平台 | 泰州医保APP、江苏政务服务网 | 各区县医保经办中心窗口 |
| 审核时限 | 3个工作日内 | 5-10个工作日 |
| 材料形式 | 电子版（支持拍照上传） | 纸质原件+复印件（需医院盖章） |
| 便捷性 | 7×24小时办理，无需现场排队 | 仅限工作日，需现场提交 |
| 特殊服务 | 支持异地就医备案同步申请 | 需额外提交异地就医证明 |
四、待遇标准
1. 报销比例
- 职工医保：70%-95%（退休人员提高5个百分点）；
- 居民医保：60%-85%（未成年人、低保对象提高10个百分点）。
2. 年度限额
| 病种类型 | 职工医保限额 | 居民医保限额 |
|---|---|---|
| 恶性肿瘤 | 12万元 | 8万元 |
| 器官移植抗排异治疗 | 15万元 | 10万元 |
2025年泰州特殊门诊政策进一步扩大病种覆盖范围，简化办理流程，参保人员可通过线上或线下渠道提交申请，经审核通过后享受门诊费用报销待遇。建议申请人提前核对疾病是否在目录范围内，并确保材料完整，以提高办理效率。
