贵阳市基本医保参保人员，且所患疾病在《贵州省门诊特殊病种目录》内的 32 类人群可申请。
申请对象需为贵阳市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，所患疾病需纳入贵州省统一的门诊特殊病种范围，同时需提供二级及以上定点医疗机构出具的符合对应病种诊断标准的病历、检查报告等医疗证明材料，经审核通过后即可享受门诊特病待遇。
一、核心申请条件
参保身份要求申请人必须已参加贵阳市基本医疗保险，具体包括两类：
- 城镇职工基本医疗保险参保人：在职或退休的职工医保参保人员。
- 城乡居民基本医疗保险参保人：按年缴纳保费的居民医保参保人员。
病种范围要求所患疾病需在《贵州省门诊特殊病种目录》内，2025 年该目录共覆盖 32 个病种，新增克罗恩病、重度抑郁症，取消类风湿关节炎（并入慢性病范畴），主要分为三大类别。
类别 核心特征 典型病种示例 重大疾病 需长期门诊治疗，病情严重 恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异治疗 慢性重症 病程长、治疗费用高、易复发 尿毒症透析、系统性红斑狼疮、扩张型心肌病 罕见病种 发病率低、遗传性强 血友病、肝豆状核变性 医疗诊断要求需提供二级及以上定点医疗机构出具的明确诊断证明及相关检查资料，不同病种有具体诊断标准。
- 1 型糖尿病：需同时具备住院 / 门诊诊断、空腹血糖≥7.0mmol／L、血胰岛素 / C 肽检查、胰岛素自身免疫抗体阳性等报告。
- 原发性高血压（并心、脑、肾损害）：需有明确出院诊断，并具备心脏扩大（LA＞35mm 等）、冠脉狭窄≥50%、肾损害（尿白蛋白 / 肌酐比值≥300mg/g 等）等指标之一。
- 肝硬化失代偿期：需有明确诊断，并至少出现腹水、消化道出血、肝功能急性失代偿等两种情况。
二、申办材料与流程
必备材料清单申请人需准备三类核心材料，材料规格有明确要求。
材料名称 具体要求 身份证明 医保电子凭证、有效身份证件、社保卡（三选一） 申请表 填写完整的《贵州省门诊慢特病病种待遇认定申请表》，需主治医师签字 医疗资料 城镇职工需提供二级甲等及以上定点医院病历 / 检查资料；城乡居民需提供二级及以上定点医疗机构或相应专科医院资料，包括出院记录、病理报告、CT/MRI/ 超声等检查报告单 申办渠道与流程2025 年支持线上线下两种申办方式，线上办理率已超 90%。
- 线上办理：通过 “贵州医保 APP” 或微信公众号，上传身份证明、医疗资料、1 寸白底照片，完成人脸核验后提交申请，审核结果可在线查询。
- 线下办理：携带全套材料前往二级以上定点医院医保科或各区县医保经办窗口提交，3 个工作日内完成审核。
三、待遇与管理规则
报销待遇标准门诊特病不设起付线，职工与居民医保报销比例存在差异，基金支付限额可叠加。
参保类型 报销比例 乙类项目自付比例 年度支付限额规则 职工医保 80%-85% 10% 可叠加，最高不超过统筹基金年度上限，部分病种与住院合并计算（最高 45 万元） 城乡居民医保 60%-65% 15% 可叠加，最高 1 万元 复审与变更规则不同病种复审要求不同，定点机构可按规定变更。
- 复审要求：多数病种免于复审（如 1 型糖尿病、冠心病等），部分病种需三年复审（如肝硬化代偿期），每年 12 月需通过 APP 提交近 3 个月诊疗记录进行年度核验。
- 定点变更：每年可变更 1 次定点医疗机构，通过 “贵州医保 APP” 的 “门诊慢特病” 模块提交申请即可。
异地就医结算跨省就医需提前备案，部分病种支持全国直接结算。
- 备案方式：通过 “国家医保服务平台 APP” 办理，备案有效期 1 年。
- 结算范围：恶性肿瘤、尿毒症透析等 18 个病种支持全国直接结算，其余病种需返回参保地报销。
- 待遇差异：异地报销比例降低 5%-10%，乙类项目自付比例增加 3%。
贵阳市门诊特病政策以参保人为核心，通过明确的申请条件、便捷的申办流程和差异化的报销待遇，为 32 类病种患者提供精准保障。符合条件的参保人可通过线上或线下渠道及时申办，享受费用减免，同时需按规定提交复审材料、规范使用待遇，避免转借医保卡、虚构诊疗记录等违规行为。如有疑问，可拨打 0851-12393 医保咨询热线了解详情。
