38种病种纳入保障范围，线上申请最快3个工作日内完成资格认定。
2025年，广西贵港市参保人员申请门诊特殊慢性病（简称“门特”）待遇，可通过线上或线下渠道提交材料，经医保经办机构审核通过后，即可在定点医疗机构享受相应病种的医保报销待遇。整个流程依托“广西医保”服务平台实现高效办理，符合条件者无需多次跑腿，真正实现便民利民。
一、申请条件与适用人群
参保身份要求
申请人须为贵港市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的正常参保人员，且所患疾病属于广西现行门诊特殊慢性病病种目录范围。2025年广西统一执行38种门特病种，涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、类风湿关节炎等常见慢性病。临床诊断依据
须由二级及以上定点医疗机构出具明确诊断证明、病历资料、检查检验报告等医学材料，证明病情符合相应病种的认定标准。部分病种（如“两病”）可由基层医疗机构初诊后转报。待遇享受资格
通过资格认定后，参保人可在全市范围内自主选择定点医疗机构就诊，不再受原“限3家医院”限制，村卫生室可直接结算的门特病种已由8种增至10种。
二、申请流程与渠道
线上申请
通过“广西医保”微信公众号或“广西医保”微信小程序进入“门诊特殊慢性病病种待遇资格认定”模块，按提示上传身份证、诊断证明、病历等电子材料，系统自动流转至医保经办机构审核。审核结果一般在3个工作日内反馈。线下申请
申请人或代办人可前往贵港市各级医保经办服务大厅或乡镇（街道）医保服务站，领取并填写《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》，连同相关医学证明材料一并提交。特殊人群便利措施
对建档立卡脱贫人口、低保对象等困难群体，实行“先享受待遇、后补备案”政策，确保及时获得医疗保障。
三、待遇标准与报销规则
不同参保类型和医疗机构等级对应的报销比例存在差异，具体如下表所示：
参保类型 | 就诊机构等级 | 报销比例（2025年） | 年度支付限额（部分病种） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
职工医保 | 一级及以下 | 最高可达94% | 按病种设定，部分无封顶 | 较2024年提高3%-5% |
二级 | 约90% | |||
三级 | 约85%-90% | |||
居民医保 | 一级及以下 | 70% | 高血压/糖尿病：2000元/年 | “两病”专项保障 |
二级 | 65% | 其他门特病种：共用4万元封顶线 | ||
三级（自治区级） | 70% | 2025年起由60%提升至70% |
门特用药须在《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录》或《国家医保药品目录（2024年版）》范围内方可报销。超出目录或不符合病种适应症的药品费用，医保基金不予支付。
四、常见问题与注意事项
资格有效期
多数门特病种资格长期有效，但部分病种（如精神类疾病、肺结核等）需定期复审，具体以认定通知为准。异地就医备案
贵港参保人在区外长期居住或务工的，可办理异地就医备案，在备案地定点医疗机构发生的门特费用可直接结算或回参保地报销。材料真实性责任
申请人须对提交材料的真实性负责，如发现伪造病历、虚假诊断等行为，将取消待遇资格并依法追责。
获得门诊特殊慢性病资格后，参保人可在日常门诊治疗中大幅减轻经济负担，尤其对需长期用药或定期检查的慢性病患者意义重大。贵港市持续优化医保服务流程，推动门特认定“网上办、就近办、一次办”，切实提升群众就医获得感与满意度。
