职工 67 种、城乡居民 68 种，报销比例最高达 95%
2025 年甘肃酒泉特殊病种办理需在二级及以上定点医疗机构确诊，凭诊断证明等材料向医保经办机构或定点医院医保窗口申请认定，审核通过后可享受报销待遇，职工医保报销比例达 85%、城乡居民 75%，特殊群体最高 95%，部分病种需按规定复审。
一、 保障范围与待遇标准
1. 覆盖病种
2025 年酒泉市进一步拓宽特殊病种保障范围，职工与城乡居民执行差异化目录，均涵盖常见重大、慢性疾病。
| 参保类型 | 病种数量 | 核心涵盖病种 |
|---|---|---|
| 职工医保 | 67 种 | 分为 I 类（62 种）和 II 类（5 种），包含恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异、糖尿病、高血压等 |
| 城乡居民医保 | 68 种 | 涵盖恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、糖尿病、高血压、严重精神障碍等 |
2. 报销待遇
报销比例与年度限额按参保类型和病种设定，特殊群体可享受倾斜政策。
| 项目 | 职工医保 | 城乡居民医保 | 特殊群体（低保、特困等） |
|---|---|---|---|
| 报销比例 | 可达 85% | 75% | 最高可达 95% |
| 年度限额 | 按病种设定 | 按病种设定 | 按病种设定，可适度倾斜 |
| 典型病种示例 | - | 高血压、糖尿病报销额度提至 5000 元 | - |
二、 办理流程与所需材料
1. 核心办理流程
- 确诊：在二级及以上定点医疗机构由专科医生确诊，符合特殊病种认定标准。
- 申请：向当地医保经办机构或定点医院医保窗口提交认定申请。
- 审核：医保部门或定点医疗机构对申请材料进行审核。
- 享受待遇：审核通过后，持社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构就医，享受相应报销待遇。
2. 报销方式
- 直接结算：在开通联网结算的定点医疗机构就医，可直接刷卡报销，个人仅支付自付部分。
- 手工报销：在未开通直接结算的医疗机构就医，需在出院后 3 个月内持相关材料到医保经办机构办理报销。
3. 必备材料清单
| 材料类别 | 具体材料名称 | 备注 |
|---|---|---|
| 身份与申请材料 | 身份证或社保卡原件、《酒泉市基本医疗保险门诊慢特病申请表》 | 申请表可在定点医疗机构或医保部门获取 |
| 医疗诊断材料 | 疾病诊断证明书（加盖医院公章）、门诊病历、检查化验报告单 | 需与申请病种直接相关 |
| 费用材料 | 门诊收费收据原件、费用明细清单、费用结算单 | 手工报销时必须提供 |
| 异地相关材料 | 异地暂住证或居住证复印件 | 异地申请职工特殊病种时需额外提供 |
三、 复审机制与办理渠道
1. 复审要求
特殊病种实行定期复审制度，未按时复审将影响待遇享受。
| 认定时间 | 复审时限要求 | 逾期后果 |
|---|---|---|
| 2024 年 1 月 1 日以前 | 需在 2025 年 12 月 31 日前完成复审 | 2025 年 12 月 31 日后不再享受待遇 |
| 2024 年 1 月 1 日以后 | 复审期限截止前 3 个月内申请 | 复审期限截止后暂停待遇 |
| 复审期间待遇 | 按原病种继续享受相应待遇 | - |
2. 办理与咨询渠道
复审与新申报均在定点医疗机构办理，可通过以下渠道咨询。
| 机构名称 | 具体地址 / 办理点 | 咨询电话 |
|---|---|---|
| 上海市第一人民医院酒泉医院 | 老院区门诊楼四楼慢性病鉴定中心 | 0937-6982659 |
| 上海市第一人民医院酒泉医院 | 体检中心 | 0937-6983669 |
| 酒泉市中医医院 | - | 0937-2651909 |
| 酒泉市第二人民医院 | - | 0937-5928107 |
| 中国人民解放军联勤保障部队第九四四医院 | - | 0937-2309078 |
| 肃州区妇幼保健院 | - | 0937-2662874 |
| 酒泉市行政服务大厅医保窗口 | 富康路 24 号肃州区人民法院正对面 | 0937-2829839 |
四、 重要注意事项
- 及时缴费：需按时缴纳医保费用，断缴将影响特殊病种待遇享受。
- 材料真实：所有提交材料须真实有效，提供虚假材料将承担法律责任。
- 政策查询：病种目录、报销比例、限额等可能随政策调整，办理前建议咨询当地医保部门。
- 绿色通道：部分医院为偏远乡镇患者或重大疾病患者开辟绿色通道，可优先办理。
2025 年酒泉市特殊病种保障政策进一步优化，通过扩大病种范围、提高报销额度、规范办理流程，为参保患者提供了坚实保障。参保人员只需按要求完成确诊、申请、审核等环节，即可享受待遇，同时需关注复审时限与政策动态，确保合法权益得到充分维护。
