‌40种门诊慢特病病种纳入保障范围‌
‌辽宁省内异地认定结果互认‌
‌职工医保与居民医保参保人均可申请‌

2025年辽宁辽阳门诊慢特病保障覆盖全省统一目录内的40种疾病，包括恶性肿瘤、透析、器官移植抗排异、糖尿病合并症等。参保人需经定点医疗机构认定符合标准后，方可享受门诊医疗费用统筹基金支付待遇。省内异地居住人员可在就医地直接申请认定，结果全省互认。

‌一、门诊慢特病病种范围‌

1. ‌病种目录‌
   执行全省统一的门诊慢特病病种目录，涵盖恶性肿瘤、透析、器官移植抗排异、糖尿病（合并症和并发症）、高血压（合并症）、耐药性结核病、丙型肝炎、艾滋病等40种疾病。白血病已合并至恶性肿瘤病种管理。

2. ‌动态调整机制‌
   病种目录根据省医保局要求动态调整，现有未纳入目录的病种按“老人老办法”原则处理，已认定患者继续享受原待遇，但不再新增认定。

‌二、申请条件与认定标准‌

1. ‌参保人员范围‌
   辽宁省职工医保和居民医保参保人均可申请，省内异地长期居住备案人员可在就医地直接认定，无需返回参保地。

2. ‌认定标准‌
   执行全省统一的门诊慢特病认定标准，针对不同病种设置具体指标。例如：

   • 恶性肿瘤需提供病理诊断报告；
   • 糖尿病合并症需符合并发症诊断标准；
   • 丙型肝炎需检测病毒载量或基因分型。

3. ‌待遇享受期‌
   门诊慢特病待遇享受期分为长期、5年或3个月（如丙型肝炎）。期满后需再次申请认定，连续24个月未发生合规医疗费用的停止待遇资格。

‌三、申请流程与材料‌

1. ‌申请途径‌
   参保人或代办人持有效身份证件，向承担门诊慢特病资格认定的定点医疗机构提交申请材料。省内异地居住人员可在就医地医疗机构直接办理。

2. ‌所需材料‌

   • 身份证或医保卡；
   • 病历资料（如诊断证明、检查报告、用药记录等）；
   • 近期体检报告（部分病种需集中体检）。

3. ‌认定时限‌

   • 即时认定病种：3个工作日内办结；
   • 月度/季度认定病种：按批次组织专家审核，次月或次季度享受待遇。

‌四、待遇保障范围‌

1. ‌费用覆盖‌
   门诊慢特病保障范围包括诊疗项目、药品及医用耗材，但医保单独结算的高值药品除外。新增艾滋病、结核病等4种传染病用药保障。

2. ‌支付比例与限额‌

   • 职工医保与居民医保按病种区分支付比例；
   • 部分病种提高支付限额（如器官移植抗排异、丙型肝炎）。

3. ‌异地就医结算‌
   省内异地就医人员可直接结算门诊慢特病费用，无需垫付。截至2025年10月，全省40个病种已实现异地直接结算全覆盖。

门诊慢特病政策通过统一病种目录、优化认定流程和扩大异地结算范围，显著提升了慢性病患者的医疗保障水平。参保人需及时关注动态调整的认定标准，确保合规享受待遇。