37种门特病自动年审，耐药性结核病需人工办理
2025年广西梧州门特病（门诊特殊慢性病）办理实行“自动年审+人工办理”双轨制，涵盖38种病种，其中37种通过医保信息系统自动完成年审，耐药性结核病需提交材料人工办理。参保人可通过窗口、医院或线上三种方式申请变更定点医疗机构，跨省就医需办理转诊备案。
一、门特病待遇资格年审办理
自动年审范围
37种基本医疗保险门诊特殊慢性病（不含耐药性结核病）由医保信息系统在2024年12月底自动完成年审。参保人2025年可继续按原病种和定点医疗机构享受待遇，无需提交材料。定点医疗机构变更
通过自动年审的参保人，2025年1月1日起可申请变更定点医疗机构。需提交《门诊特殊慢性病定点医疗机构变更、扩增申请表》及身份证复印件，通过窗口、医院或广西医保网上服务大厅办理。耐药性结核病人工办理
耐药性结核病以两年为周期年审。2024年1月1日前取得待遇资格的参保人，需在达到年审期限前提交《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》及病历资料至定点医疗机构医保科审核。
二、门特病跨省就医办理
跨省转诊备案
已办理跨省转诊备案的参保人，备案到期后需继续治疗的，需向参保地经办机构提交材料办理转诊接续申请，备案有效期延续6个月。广西区内异地就医无需办理。跨省直接结算病种
高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等10种门特病支持跨省直接结算。参保人需在参保地申请待遇资格认定并办理异地就医备案，就医地选择开通跨省联网的定点医疗机构。
三、门特病待遇资格申请
申请条件
符合桂医保规〔2022〕2号文件规定的38种门特病病种范围，需由专科医师诊断并出具继续治疗意见。申请材料
包括《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》原件、病历资料和疾病证明复印件。线上申报需上传材料原件图片或PDF文件。办理方式
- 窗口办理：提交材料至各级医保经办窗口。
- 医院办理：材料提交至定点医疗机构医保科。
- 线上申报：通过广西医疗保障网上服务大厅、广西医保APP或微信公众号办理。
四、门特病单列药品待遇
广西将72种门诊特殊药品纳入单列门诊统筹支付，包括罕见病药品36种。参保人在定点医药机构使用符合条件的药品，职工医保报销70%-75%，居民医保报销50%，年度支付限额分别为8万元和4万元。
五、经办机构信息
梧州市医疗保障事业管理中心及各县级经办机构提供咨询和办理服务，工作日8:00-18:00开放，可通过电话或现场办理。
门特病办理需注意材料完整性和时效性，自动年审简化流程，跨省就医需提前备案，单列药品减轻经济负担。
