17种疾病可申请特殊病种备案
2025年北京市基本医疗保险参保人员（含职工医保、城乡居民医保、征地超转人员、军休公费医疗），若确诊恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗等17种特定疾病，且病情符合临床诊疗规范，可申请门诊特殊病种备案。备案后，在定点医疗机构发生的相关门诊医疗费用，按住院标准享受医保报销待遇。
一、特殊病种范围
- 恶性肿瘤门诊治疗：包括各类癌症、白血病、恶性淋巴瘤等。
- 器官移植术后抗排异治疗：涵盖肾、肝、心肺、肝肾联合移植及心脏移植术后。
- 慢性病及重症：
- 肾透析、血友病、再生障碍性贫血；
- 多发性硬化、肺动脉高压靶向治疗；
- 耐多药结核、C型尼曼匹克病；
- 中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗。
- 其他重症：眼底病变眼内注射治疗、重性精神病（含精神分裂症、双相情感障碍等）。
二、申请条件
- 疾病诊断明确：需经二级及以上定点医疗机构副主任医师及以上职称的医师确诊，且病情符合特殊病种目录标准。
- 参保状态正常：申请人需为北京市基本医疗保险参保人员，且处于正常缴费状态，未断缴或欠缴医保费用。
- 材料齐全：
- 近两年与申报病种相关的住院病历（含检查报告单、化验单、病理诊断报告等）；
- 疾病诊断证明书；
- 《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》（由医师填写并签字）。
三、办理流程
- 本市就医备案：
- 持社保卡或医保电子凭证，到选定的定点医疗机构领取并填写《特殊病种备案申报表》；
- 由医师签字后，提交至医院医保办公室办理备案。
- 异地就医备案：
- 先通过“国家医保服务平台”APP或线下窗口办理异地就医备案；
- 持社保卡、异地定点医院出具的诊断证明及备案表，到参保区医保经办机构办理特殊病种备案。
- 备案生效：备案后，在选定的2家定点医疗机构（本市或异地）就医，费用按住院标准直接结算。
四、待遇享受
- 报销比例：特殊病种门诊医疗费用与住院共享起付线（当年未住院的需满1300元，已住院的需满650元）和封顶线（与住院合并计算）。
- 长期处方：病情稳定的患者，可开具最长12周的长期处方，减少就诊频次。
- 跨省结算：慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10种门诊慢特病支持跨省直接结算，无需垫付费用。
特殊病种备案有效期为长期，但需注意异地备案需提前办理，且急诊抢救无需预先备案。参保人员应定期复查病情，确保治疗符合医保规范，以持续享受待遇。
