卒中后中枢性疼痛（CPSP）的发病率在卒中患者中约为10%-35%，且在卒中后1-3年内最为常见。
卒中后中枢性疼痛是一种由卒中引起的慢性神经病理性疼痛，常表现为烧灼感、刺痛或电击样疼痛，严重影响患者的生活质量。广西防城港康复科在卒中后中枢性疼痛的治疗与康复方面积累了丰富的经验，以下将从多个角度进行详细阐述。
一、病因与机制
神经损伤：
- 卒中导致的脑组织损伤可直接或间接影响疼痛传导通路，从而引发中枢性疼痛。
- 受损区域可能包括丘脑、脑干等关键结构，这些区域在疼痛信号的处理与调节中起着重要作用。
神经递质失衡：
- 卒中后，神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等的合成与释放可能受到影响，导致神经递质失衡，进而引发疼痛。
- 这种失衡可能通过影响疼痛信号的传递与调节，从而导致中枢性疼痛的发生。
神经可塑性改变：
- 卒中后，大脑的神经可塑性发生改变，可能导致异常的神经连接形成，从而引发疼痛。
- 这种改变可能通过影响疼痛信号的传递与处理，从而导致中枢性疼痛的持续存在。
二、临床表现
疼痛性质：
- 烧灼感、刺痛、电击样疼痛等，常为持续性或阵发性。
- 疼痛可能在卒中后数周至数月内出现，且可能随着时间的推移而加重。
疼痛部位：
- 通常位于卒中受累侧的肢体或面部，但也可表现为全身性疼痛。
- 疼痛部位可能与卒中受损区域相关，但也可能超出受损区域的范围。
疼痛强度：
- 疼痛强度因人而异，可从轻度不适到重度疼痛不等。
- 疼痛强度可能随着时间的推移而变化，且可能受到多种因素的影响，如情绪、疲劳等。
三、诊断与评估
病史询问：
- 详细了解患者的卒中病史、疼痛发生时间、疼痛性质、疼痛部位等信息。
- 病史询问是诊断卒中后中枢性疼痛的重要步骤，有助于确定疼痛与卒中之间的关联。
体格检查：
- 检查患者的神经系统功能，包括感觉、运动、反射等。
- 体格检查有助于确定卒中受损区域的范围，并排除其他可能的疼痛原因。
辅助检查：
- 影像学检查如MRI、CT等，可帮助确定卒中受损区域的位置与范围。
- 神经电生理检查如肌电图、诱发电位等，可帮助评估神经系统的功能状态。
四、治疗与康复
- 药物治疗：
- 抗抑郁药如阿米替林、文拉法辛等，可用于治疗卒中后中枢性疼痛。
- 抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林等，也可用于治疗卒中后中枢性疼痛。
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 常见副作用 |
|---|---|---|---|
| 抗抑郁药 | 阿米替林 | 抑制神经递质再摄取 | 口干、便秘 |
| 抗惊厥药 | 加巴喷丁 | 抑制神经兴奋性 | 嗜睡、头晕 |
物理治疗：
- 包括按摩、针灸、电刺激等，可帮助缓解疼痛症状。
- 物理治疗通过刺激神经系统，促进神经功能的恢复与调节，从而达到缓解疼痛的目的。
心理治疗：
- 包括认知行为疗法、放松训练等，可帮助患者应对疼痛带来的心理压力。
- 心理治疗通过改变患者的认知与行为模式，提高患者的心理韧性，从而达到缓解疼痛的目的。
五、预防与护理
早期康复：
- 卒中后早期进行康复训练，可帮助预防卒中后中枢性疼痛的发生。
- 早期康复通过促进神经功能的恢复与调节，减少异常神经连接的形成，从而降低疼痛的发生风险。
疼痛管理：
- 对于已发生卒中后中枢性疼痛的患者，应进行全面的疼痛管理，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
- 疼痛管理的目标是减轻疼痛症状，提高患者的生活质量。
生活护理：
- 帮助患者建立良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适度运动等。
- 生活护理有助于提高患者的整体健康状况，从而对疼痛的缓解起到积极的作用。
广西防城港康复科在卒中后中枢性疼痛的治疗与康复方面具备丰富的经验与专业的团队。通过综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等手段，结合早期康复与全面的疼痛管理，可有效缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。通过加强生活护理与健康教育，可帮助患者建立良好的生活习惯，预防疼痛的复发与加重。
