28岁空腹血糖26.4mmol/L是一个极其危险的数值，远超正常范围（3.9-6.1mmol/L），甚至达到糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷的临界值。这种血糖水平可能引发急性并发症，如严重脱水、电解质紊乱或器官衰竭，需立即就医。年轻人出现如此高的空腹血糖，通常与1型糖尿病、严重胰岛素抵抗或未控制的2型糖尿病有关，也可能伴随感染、应激或其他代谢异常。

空腹血糖26.4mmol/L的背后往往隐藏着胰岛素绝对或相对不足的问题。1型糖尿病患者的胰岛β细胞被自身免疫破坏，几乎无法分泌胰岛素；而2型糖尿病患者可能因长期高糖饮食、肥胖导致胰岛素抵抗，最终胰岛功能衰竭。某些特殊情况下，如胰腺炎、库欣综合征或药物副作用（如糖皮质激素）也可能导致血糖飙升。年轻人突发极高血糖还需警惕暴发性1型糖尿病，这种亚型进展极快，可能在几天内从正常血糖发展到酮症酸中毒。

身体在血糖26.4mmol/L时会发出多重警报。多饮、多尿、体重骤降是最典型的症状，因为肾脏无法重吸收过量的葡萄糖，水分随尿液大量流失。患者可能感到极度疲劳、视力模糊，甚至出现呼吸深快（库斯莫尔呼吸）——这是酸中毒的代偿反应。若伴随恶心、呕吐或意识模糊，说明已进入酮症酸中毒阶段，体内酮体堆积使血液酸化，随时可能危及生命。部分患者因高渗状态出现抽搐或昏迷，此时血糖甚至可能超过30mmol/L。

急诊处理这样的高血糖需要静脉补液、胰岛素输注和电解质监测。医生会先快速补充生理盐水纠正脱水，同时用小剂量胰岛素持续静滴降低血糖，速度控制在每小时下降3-5mmol/L为宜。过快降糖可能导致脑水肿。血酮、血气分析和肾功能检查是必查项目，必要时需转入ICU。若发现严重酸中毒（pH<7.1），可能需补充碳酸氢钠。整个过程需每1-2小时监测血糖，防止低钾血症等继发问题。

长期管理则涉及胰岛素强化治疗与病因筛查。1型糖尿病需终身胰岛素替代，2型糖尿病若胰岛功能尚存，可能通过胰岛素泵或多次注射短期强化后改用口服药。C肽和抗体检测（如GADA、IA-2A）能区分糖尿病类型。年轻人还需排查甲状腺功能、皮质醇水平等内分泌异常。生活方式上需严格限糖、分餐制，但急性期切忌突然剧烈运动，可能诱发酮症加重。血糖稳定后，动态血糖监测（CGM）比指尖血更能反映波动规律。

极高血糖对血管和神经的损害可能在短期内显现。即便抢救成功，部分患者会出现视力暂时性恶化（晶状体渗透性水肿），或手脚麻木（急性神经病变）。长期未控制的高血糖会加速微血管病变，如视网膜出血、蛋白尿，甚至增加心梗风险。数据显示，血糖>13.9mmol/L时，伤口愈合能力显著下降，感染风险翻倍。这也解释了为什么糖尿病足溃疡患者常需截肢——高糖环境成了细菌的温床。

预防此类危机需关注早期信号。体检发现空腹血糖>7mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L时就该干预，而非等到26.4mmol/L。有家族史者应从25岁起每年测糖化血红蛋白（HbA1c）。妊娠期高血糖女性未来患病风险增加7倍，需产后随访。值得注意的是，约20%的1型糖尿病成人患者初期被误诊为2型，耽误了胰岛素治疗。如果年轻消瘦者突然出现口渴、尿频，无论有无家族史都应优先排查1型糖尿病。