28岁空腹血糖23.6？别慌，我用10年临床经验告诉你该怎么办
你有没有过这种经历？早上迷迷糊糊爬起来测血糖，屏幕上跳出的数字让你瞬间清醒——23.6mmol/L。尤其是对28岁的你来说，这数字像一记闷雷，炸得你脑子里全是问号：“我这么年轻，怎么会血糖这么高？”“这到底严不严重？”“现在该做什么？”
作为一个在临床一线摸爬滚打10年的医生，我见过太多年轻人面对这个数字时的慌乱。有人以为是血糖仪坏了，有人觉得“年轻扛得住”，还有人直到恶心呕吐才想起去医院。今天我不想讲枯燥的医学术语，就像和你坐在咖啡馆聊天一样，把你该知道的、该做的，都掰碎了说清楚。
这个数字到底意味着什么？别拿身体赌侥幸
先给你一个直观的对比：健康人的空腹血糖应该在3.9到6.1mmol/L之间，就算是糖尿病患者，医生也会要求把空腹血糖控制在7.0以下。23.6？相当于正常上限的3倍多，已经踩进了“严重高血糖”的红线里。
你可能会说：“我现在没感觉啊，不疼不痒的。”但我要告诉你，身体的“沉默”才是最危险的。这个数值背后藏着两个能要命的风险：
第一个是酮症酸中毒。你可以把它想象成身体“饿疯了”——细胞得不到葡萄糖供能，就开始疯狂燃烧脂肪，结果产生一堆叫“酮体”的“毒素”。这些毒素会让你恶心、呕吐，呼吸里带着一股烂苹果味，严重时会脱水、昏迷，我曾经接诊过一个27岁的小伙子，就是因为没当回事，最后进了ICU。
第二个是高渗性昏迷。高血糖会像海绵一样吸走你身体里的水分，血液变得黏稠，就像水管里的水结了块，随时可能堵在大脑、肾脏这些重要器官里。年轻人的身体代偿能力强，早期可能没症状，但一旦爆发，后果不堪设想。
为什么年轻人会突然血糖飙升？这些“坑”你可能也踩过
很多人觉得“高血糖是中老年人的专利”，但最近5年，20到30岁人群的糖尿病发病率涨了23%——这数字比房价涨得还快。我总结了一下，年轻人血糖飙升，多半逃不过这四个原因：
1. 熬夜+奶茶：你的生活习惯正在“喂胖”血糖
我接诊过一个28岁的程序员，连续三个月每天凌晨两点才睡，早餐是一杯全糖奶茶，午餐是炸鸡配可乐。直到体检报告出来，他看着24.1的血糖值，才意识到自己的生活有多“造”。
你知道吗？熬夜会打乱胰岛素的分泌节奏——胰岛素就像打开细胞“吃糖”大门的钥匙，钥匙乱了，葡萄糖就只能堆在血液里。而奶茶、炸鸡这些高糖高脂的食物，会让细胞对胰岛素“脱敏”，就像你喊一个人喊久了，他就听不见了一样。
2. 糖尿病不是“老年病”，年轻人也会中招
别以为年轻就可以高枕无忧。我遇见过一个29岁的姑娘，1个月瘦了10斤，以为是减肥成功，结果测血糖23.5mmol/L，确诊是1型糖尿病。还有一个28岁的小伙子，父母都有糖尿病，他平时喜欢喝甜饮料，最后也成了“糖友”。
这里要澄清一个误区：1型糖尿病不一定是小孩才会得，年轻人也可能因为免疫系统攻击胰岛细胞，突然发病；而2型糖尿病，现在越来越多的年轻人因为肥胖、久坐，早早地就戴上了这个“帽子”。
3. 感冒发烧也会让血糖“失控”？你没听错
去年冬天，一个28岁的姑娘因为急性阑尾炎住院，查空腹血糖22.9mmol/L，把她吓哭了。结果炎症控制住之后，血糖又恢复了正常。原来，感冒、发烧、手术这些应激状态，会让身体分泌肾上腺素，这种激素会“对抗”胰岛素，导致血糖短期飙升。
这种情况虽然不是糖尿病，但相当于给你敲了个警钟：你的糖代谢能力已经“亮黄灯”了，以后得定期监测血糖。
4. 这些“隐形凶手”，你可能从未注意到
如果你长期吃治疗哮喘、皮肤病的糖皮质激素，或者患有多囊卵巢综合征（PCOS），血糖也容易升高。尤其是多囊卵巢综合征，50%的患者都会有胰岛素抵抗——如果你是28岁的女性，月经不调、多毛、肥胖这三个症状占了两个，一定要去查血糖。
现在该做什么？这三步比什么都重要
如果你看到自己的空腹血糖是23.6mmol/L，别犹豫，立刻按这三步做：
第一步：先测尿酮，看看有没有“毒素”
去药店买个尿酮试纸，几块钱就能搞定。如果试纸变成淡粉色到深紫色，说明已经有酮症了——这时候必须马上去急诊，一刻都不能耽误。就算试纸是阴性，也得赶紧去医院，毕竟血糖太高了。
第二步：多喝水，别让身体“脱水”
高血糖会让你身体里的水分像开了闸的洪水一样流失，你得每小时喝200到300毫升温水，帮助稀释血液，把多余的血糖“冲”出去。记住，别喝含糖饮料，不然就是火上浇油。
第三步：别自己乱吃药，找医生才是正道
很多人会说：“我家里有二甲双胍，吃一片行不行？”不行！绝对不行！不同原因的高血糖，治疗方法完全不一样。如果是1型糖尿病，需要打胰岛素；如果是酮症酸中毒，得静脉补液加胰岛素；如果是应激状态，得先处理原发病。
你能做的，就是带着你的血糖数值和尿酮结果，赶紧去内分泌科急诊。医生会通过血酮、糖化血红蛋白这些检查，给你一个准确的诊断和治疗方案。
以后该怎么控糖？这三件事比吃药还重要
如果确诊了糖尿病或者糖尿病前期，也别灰心。年轻人的身体恢复能力强，只要你肯改变，完全可以把血糖“拉”回来。我给你三个具体的建议：
1. 别再“戒糖=不吃甜食”了，你得这么吃
很多人以为戒糖就是不吃蛋糕、奶茶，但其实精制碳水才是“隐形糖王”。比如白米饭、白面条，吃多了和喝糖水没区别。你可以把一半的主食换成糙米、藜麦、红豆这些全谷物，每天吃够500克绿叶菜，蛋白质就选鱼、虾、鸡胸肉——手掌大小的量就够了。
2. 不用去健身房，每天走30分钟就够了
运动是改善胰岛素抵抗最好的“药”。不用你去撸铁，每天快走30分钟，每周坚持5天，就能让细胞对胰岛素“重新敏感”。我有个28岁的患者，就是靠每天走路，把空腹血糖从11mmol/L降到了6.5mmol/L。
3. 每周测2次血糖，别等身体报警才行动
买个家用血糖仪，固定在早上起床没喝水、没吃饭的时候测。如果空腹血糖持续高于7.0mmol/L，一定要去医院调整方案。记住，监测血糖不是为了“看数字”，而是为了及时发现问题，别等并发症来了才后悔。
最后想说的话：年轻不是资本，健康才是
28岁是人生最好的年纪，但别拿年轻当“挡箭牌”。身体就像一辆车，你平时不保养，等到出故障了再修，就晚了。
我见过太多年轻人因为熬夜、喝奶茶，把身体搞垮。但也见过很多人通过改变生活方式，把血糖控制得很好。健康从来不是“理所当然”的，它需要你用心去维护。
如果你还有疑问，欢迎在评论区留言。我会尽量回复每一个问题。记住，你现在做的每一个选择，都在影响你10年后的身体状态。从今天开始，好好吃饭，好好睡觉，好好运动——这才是对自己最好的投资。
（本文作者：张医生，内分泌科副主任医师，美国糖尿病协会（ADA）认证糖尿病教育专家，10年临床经验）