36岁，早上血糖仪跳出27.4，别急着发朋友圈问“是不是坏了”，它大概率没坏，只是你的血液已经稠得像刚化开的冰糖水，身体正在偷偷发酵。

先回答最慌的那一个：要不要立刻去医院？ 把手指往血酮试纸上按一下，如果屏幕显示≥0.6 mmol/L，或者你闻到自己呼吸带着烂苹果味、呼吸次数一分钟超过24次，别犹豫，直接打120；没有血酮仪，但人开始犯困、干呕，也按红色警报处理。只要酮体还没冒头，家离医院又近，可以喝500 ml温水，叫个同伴，打车去急诊，别自己开车——高血糖会让瞳孔对焦变慢，红绿灯看起来都像糊了滤镜。

27.4不是“偏高”，是“高到足够让胰岛素罢工”。一夜空腹还能飙到这个数，通常只有四条路： 你最近一周把奶茶当水喝，胰腺像24小时连轴转的厨房，终于罢工； 你其实两周前就有感冒，细菌悄悄发炎，身体把应激激素当救兵，顺带把肝糖原拆成葡萄糖往血里倒； 你为了治关节疼，诊所给输了三天地塞米松，激素把胰岛素受体直接“拉黑”； 或者，你根本早就糖尿病，只是体检报告上写着“空腹6.8”时，你觉得“才超一点点”就再没复查，现在它用27.4来敲门。

急诊室给这类36岁“新人”的标准剧本，其实不神秘： 先挂生理盐水，一小时补一升，把血里多余的糖稀释出去； 同时静脉泵胰岛素，每小时降4–6 mmol/L，像把失控的电梯慢慢拉回楼层； 每两小时抽一次血气，看酮体是不是在退潮； 只要pH值没跌到7.1以下，人还能正常说话，大多不需要进ICU，24小时内血糖就能砍到13以下，然后给你一张“出院小结”和一句“以后记得来门诊”。

真正决定下半生的，是出院后的头两周。 很多人一回家就陷入“吃也不是，不吃也不是”的真空：米饭怕升糖，肉又怕酮体。其实厨房可以很简单——早餐先吃“两个拳头”体积的菜，炒也好焯也罢，油只用一瓷勺；蛋白质像扑克牌大小的一块鱼或鸡胸，连同菜一起下肚，再把米饭压到“一个拳头”以内，先吃菜肉最后吃米，血糖爬升就能从过山车变手扶梯。 午饭、晚饭照这个“两拳菜—一拳饭—扑克牌蛋白”模板，连续三天，用同一台血糖仪测餐前、餐后两小时，你会发现数字从20+掉到12+，这就是胰腺在“喘口气”的信号。

运动别急着办健身卡。饭后20分钟出门快走，走到微微出汗、能说话但不能唱歌，刚好把肌肉里的糖原“开窗”消耗掉；坚持一周，空腹血糖会再往下让出1–2 mmol/L。 等到空腹稳定在10以下，再把快走换成慢跑或哑铃，这时候身体才有本钱应付高强度，否则糖原一崩，肝脏反手给你一波“反弹糖”，夜里三点你会被口干醒。

药物方面，医生大概率会开“二甲双胍＋基础胰岛素”双保险。 二甲双胍像守门员，挡住肝糖胡乱输出；睡前10单位甘精胰岛素像夜班保安，把夜间肝糖开关锁死。别听见“打胰岛素”就以为终身钉针，36岁的β细胞只要歇口气，60%的人在三个月后可以撤掉夜班保安，只剩口服药。 关键在复查：出院后第1、2、4、8周必须回医院做C肽，如果数值从0.2 nmol/L爬回0.6 nmol/L以上，就说明胰腺重新“上线”，可以逐步减针。

有人问我，“降到5.6是不是就能放飞？” 我通常回他一句：血糖像信用卡，27.4是透支爆表，5.6只是账单清零，不代表你能继续任性刷。保持一年不透支，胰腺才会真正给你好脸色。 把饮料换成气泡水＋两片柠檬，把夜宵从烧烤换成毛豆，把熬夜从两点提前到十二点，这些看起来娘炮的细节，才是让27.4变成“最后一次惊吓”的保险栓。

血糖仪可以忘记充电，但身体不会忘记你每一次放纵。 明天早上再测一次空腹，如果数字还在20以上，别宅家求攻略，直接拿急诊挂号；要是落到13以下，说明今晚的自救起效，继续喝水、早睡，把闹钟设在周三的内分泌门诊——把这次惊吓，变成最后一次。