“医生，为什么别人矫正只拔2颗牙，我却要拔4颗？”——这是诊室里最常听到的疑问之一。作为正畸治疗中争议最大的环节，拔牙从来不是“哪颗不顺眼拔哪颗”，而是一道精密的空间计算题。
拔牙的黄金选择：前磨牙
超过70%的正畸拔牙案例中，上颌或下颌的第一前磨牙（4号牙）会成为首选。它们位于牙弓中段，拔除后既能缓解前牙拥挤，又能避免后牙过度前移。就像整理书架时抽掉中间几本书，两边的书籍自然能紧密排列。
但特殊情况下，牙医可能选择：
- 第二前磨牙（5号牙）：当4号牙形态特别健康，或5号牙存在龋坏时
- 下切牙：仅用于严重下颌拥挤的“保底方案”，可能影响咬合稳定性
- 智齿：阻生智齿常被提前拔除，但通常不计入正畸拔牙数量
为什么有人要拔4颗？有人却不用拔？
正畸拔牙的本质是“用最小代价换最大空间”。牙医会通过以下数据做决策：
- 牙弓差值：用游标卡尺测量“牙齿总宽度”与“颌骨可用长度”的差额，每差5mm大约需要拔1颗前磨牙；
- 侧貌分析：凸面型患者拔牙后，前牙内收能改善嘴唇突度；
- 咬合干扰：地包天患者可能优先拔下颌牙，而深覆颌患者更需上颌空间。
曾有位初中女生因门牙严重外飘，拔除4颗前磨牙后，不仅牙齿排齐，侧面线条也从“嘟嘴”变成自然的S型——这才是拔牙的真正价值。
关于拔牙的3个真相
“拔牙会瘪嘴？” 除非过度内收（现已通过数字化模拟规避），否则拔牙间隙3-6个月就会关闭，正畸结束后面型反而更协调。
“拔牙比矫正更疼？” 现代麻醉技术下，拔牙过程几乎无感。反倒是矫正器戴上的头三天，牙齿酸胀感更明显。
“能不能不拔牙？” 对于临界病例，可以尝试片切（磨窄牙齿）或扩弓，但可能复发风险更高。就像搬家时不愿丢弃任何物品，最终只会让新家依旧拥挤。
下次听到牙医说“需要拔牙”时，不妨问问他：“我的牙弓差值是几毫米？”——这个问题能让你瞬间从焦虑患者升级为知情决策者。
