腹痛伴黄疸是较为复杂且可能暗示严重疾病的症状组合，需及时就医诊断治疗。在黑龙江伊春，伊春林业管理局中心医院有 3 位相关专家，伊春市第一医院有 2 位相关专家，均可为患者提供专业诊疗服务。
一、腹痛伴黄疸的常见原因
腹痛伴黄疸多提示肝胆系统及胰腺疾病，具体如下：
- 炎症类：
- 肝脓肿：肝脏受病原体感染形成脓肿，炎症刺激肝脏包膜及周围组织，引发右上腹持续性胀痛，同时影响肝脏对胆红素的代谢，导致黄疸。
- 病毒性肝炎：病毒入侵肝细胞，使其受损，肝功能异常，胆红素代谢紊乱，出现黄疸，患者常感肝区隐痛、胀痛或钝痛，还伴有乏力、食欲减退等症状。
- 急性胆囊炎：多由胆囊管梗阻、细菌感染等引起，典型症状为右上腹阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，炎症波及胆管时，胆汁排泄受阻，出现黄疸。
- 急性化脓性胆管炎：胆管因结石、狭窄等原因梗阻，继发细菌感染，炎症剧烈，患者突发右上腹或上腹部绞痛，伴有高热寒战，黄疸出现迅速且严重，病情凶险。
- 肿瘤类：
- 胰头癌：肿瘤生长在胰头部，压迫胆总管下端，胆汁排泄不畅，导致进行性加重的黄疸，患者多有中上腹深处持续性钝痛或钻痛，仰卧位时疼痛加剧，弯腰或前倾位可稍缓解。
- 胆管癌：肿瘤阻塞胆管，胆汁淤积，引发黄疸，患者可伴有上腹部隐痛、胀痛，有时会出现恶心、呕吐等症状。
- 原发性肝癌：癌肿破坏肝细胞，影响胆红素代谢，还可能压迫胆管，导致黄疸，肝区常出现持续性胀痛或钝痛，随病情发展，可出现消瘦、乏力等全身症状。
- 壶腹癌：发生在壶腹部的肿瘤，易阻塞胆管和胰管开口，早期即可出现黄疸，多为波动性，患者还会有上腹部疼痛、消化不良等表现。
- 结石类：
胆总管结石：结石堵塞胆总管，胆汁排出受阻，引起梗阻性黄疸，患者常突发右上腹或上腹部剧烈绞痛，可伴有恶心、呕吐，继发感染时出现高热寒战。
- 其他类：
胆道蛔虫病：蛔虫钻入胆道，刺激胆管平滑肌，引发右上腹突发剧烈钻顶样疼痛，患者疼痛难忍，辗转不安，部分患者可出现黄疸，多因蛔虫带入细菌导致胆道感染，引起胆管炎所致。
二、相关检查手段
为明确腹痛伴黄疸的病因，医生通常会安排一系列检查：
- 体格检查：
- 视诊：观察皮肤、黏膜和巩膜发黄的程度，判断黄疸的轻重。
- 触诊：了解患者腹部疼痛的具体部位、范围、程度，有无压痛、反跳痛，以及肝脏、胆囊等器官的大小、质地、有无肿块等，对疾病进行初步判断。
- 实验室检查：
- 血清胆红素检测：阻塞性黄疸时，直接胆红素明显升高，如胆总管结石、胆管癌；肝细胞性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素水平接近。通过胆红素数值变化，辅助判断黄疸类型。
- 肝功能、肝炎病毒标志物检查：对病毒性肝炎的诊断意义重大，可明确是否感染肝炎病毒及肝脏功能受损情况，与其他病因导致的腹痛伴黄疸进行鉴别。
- 肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 19 - 9（CA19 - 9）等，对于肿瘤类疾病的诊断、疗效观察、肿瘤复发及预后评估等方面有较大价值。例如，AFP 对原发性肝癌有重要诊断意义，CA19 - 9 在胰腺癌、胆管癌等疾病中常升高。
- 影像学检查：
- 腹部 X 线检查：可间接反映胰头癌癌肿的位置、大小及胃肠受压情况，如十二指肠呈反 “3” 形征象，对诊断有一定提示作用。
- 腹部 B 超：是诊断肝胆胰腺疾病的常用方法。对于胆道蛔虫病，B 超可见胆道内 “双轨征” 或虫体回声；胰头癌超声可显示 > 2cm 的胰腺肿块，表现为局限性胰肿大，边缘不光整，呈不均匀低回声或强弱不一回声，以及胰管扩张、狭窄或中断等；还可发现胆囊结石、胆管结石等。
- CT：能更清晰地显示肝脏、胆囊、胰腺等器官的结构和病变，对肿瘤的大小、位置、侵犯范围等判断更准确，有助于明确病因。
- 其他检查：
经皮肝内胆管造影检查：不仅可以显示胆管梗阻的部位，而且可以清楚显示梗阻以上胆管的解剖关系，并可在造影的基础上做引流。对于胆总管结石、胆管癌等具有诊断意义。
三、治疗方式
治疗主要针对原发病进行：
- 药物治疗：
- 抗感染药物：对于细菌感染引起的炎症，如急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎等，使用抗生素控制感染，如头孢菌素类、喹诺酮类联合甲硝唑等，根据病情严重程度和细菌培养药敏结果选择合适药物。
- 保肝药物：在肝脏疾病导致肝功能受损时，使用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，促进肝细胞修复，改善肝功能。
- 利胆药物：如熊去氧胆酸等，可促进胆汁排泄，减轻胆汁淤积，用于治疗胆结石等疾病。
- 手术治疗：
- 胆囊切除术：对于症状反复的胆囊结石、胆囊炎，以及胆囊癌等疾病，常采取胆囊切除手术。手术方式有传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，后者创伤小、恢复快，应用较为广泛。
- 胆管探查取石术：针对胆总管结石，通过手术切开胆管，取出结石，解除梗阻，恢复胆汁通畅引流。对于复杂结石，还可能结合内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等技术进行治疗。
- 肿瘤切除术：对于早期发现的胰头癌、胆管癌、原发性肝癌、壶腹癌等肿瘤，若患者身体状况允许，应尽早进行手术切除肿瘤，以提高治愈率和生存率。手术范围根据肿瘤的位置、大小、侵犯程度等确定，如胰十二指肠切除术用于治疗胰头癌和壶腹癌等。
- 其他治疗：
- ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影，可用于诊断和治疗胆胰疾病。如在 ERCP 下进行胆总管结石取石、放置胆管支架引流胆汁等，具有创伤小、恢复快的优点，适用于不宜手术或手术风险较高的患者。
- 介入治疗：对于不能手术切除的肝癌等肿瘤，可采用肝动脉化疗栓塞术等介入治疗方法，通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并杀伤肿瘤细胞，控制肿瘤生长。
腹痛伴黄疸是较为复杂且可能暗示严重疾病的症状组合，需及时就医诊断治疗。伊春当地的医院能提供专业的诊疗服务，通过详细检查明确病因后，医生会根据具体病情制定个体化的治疗方案，以改善患者预后。