可以,但仅限于职工医保个人账户共济支付,且需满足绑定条件。
2025年云南德宏州医保政策明确,职工医保参保人可通过家庭共济机制,将个人账户余额用于支付直系亲属(配偶、父母、子女等)的医疗费用自付部分,但城乡居民医保和住院报销待遇仍仅限参保人本人享受。
一、医保报销与家庭共济的区别
医保报销
- 适用范围:仅限参保人本人在定点医疗机构产生的门诊、住院、慢特病费用。
- 报销比例:
项目 职工医保报销比例 城乡居民医保报销比例 普通门诊(二级以下) ≥50% 60% 住院(三级医院) 80%-85% 55%-70% 大病保险 累计≥90% 累计≥90%
家庭共济
- 支付范围:仅限职工医保个人账户余额支付亲属的自付费用(如购药、门诊、住院个人承担部分)。
- 绑定要求:需通过“云南医保”小程序或APP完成直系亲属关系认证。
二、家庭共济的具体操作与限制
适用人群
- 授权人:德宏州职工医保参保人(在职或退休)。
- 使用人:配偶、父母、子女等直系亲属,需已参加云南省基本医保。
使用流程
- 线上绑定:登录医保平台提交亲属身份信息,审核通过后即可划拨账户资金。
- 就医规则:亲属需使用本人医保卡就医,结算时选择“个人账户共济支付”。
限制条件
- 不可用于非医疗消费(如保健品、体检套餐)。
- 城乡居民医保参保人无法通过共济机制享受报销待遇。
2025年德宏医保政策通过家庭共济机制提升了职工医保账户的使用灵活性,但需注意报销待遇与共济支付的边界。建议参保人提前完成亲属绑定,并合理规划医疗费用支出,以最大化利用医保福利。