多发性子宫肌瘤治疗方法有多种选择,比如随诊观察、药物治疗、手术治疗等等,在选择上要根据肌瘤的症状,病人的生育要求等做出判断。
大部分多发性子宫肌瘤肌瘤不大,没有临床症状,不需要任何治疗的,随诊观察即可。
一部分多发性子宫肌瘤有临床症状,最常见的是经量过多,甚至贫血,是治疗指征。一般多选择手术治疗,包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除,或者经阴道子宫肌瘤剔除等微创术式,以及经腹子宫肌瘤剔除等传统术式;对于不要求保留生育能力者也可以行全子宫切除术,手术途径也包括经阴道、腹腔镜和开腹三种。
多发性子宫肌瘤治疗方法有多种选择,比如随诊观察、药物治疗、手术治疗等等,在选择上要根据肌瘤的症状,病人的生育要求等做出判断。
大部分多发性子宫肌瘤肌瘤不大,没有临床症状,不需要任何治疗的,随诊观察即可。
一部分多发性子宫肌瘤有临床症状,最常见的是经量过多,甚至贫血,是治疗指征。一般多选择手术治疗,包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除,或者经阴道子宫肌瘤剔除等微创术式,以及经腹子宫肌瘤剔除等传统术式;对于不要求保留生育能力者也可以行全子宫切除术,手术途径也包括经阴道、腹腔镜和开腹三种。
输卵管切除一边仍然有可能怀孕,当然要看对侧输卵管的功能,即使对侧的输卵管功能很强,怀孕率也会有一定的下降。如果对侧输卵管有阻塞情况,术后就不会再有妊娠,会造成不孕,这种情况相对少见。大部分情况下对侧输卵管是有功能的,仍然可以怀孕。
大姨妈没来也没有怀孕要考虑其他可能。最常见的原因就是内分泌紊乱,要检查女性性激素六项和甲状腺功能以除外特异内分泌疾病。除外这些特异内分泌疾病之后偶然的月经推迟,常常与女性精神心理因素相关。如果月经未来之前有宫腔操作时,要除外宫腔操作的手术并发症。
如果疙瘩软软的,考虑是囊肿,最常见的就是耳廓周围的皮脂腺囊肿;如果摸起来硬硬的,考虑是实性的占位,最常见的是腮腺肿瘤。除此之外,也有可能是淋巴结病变,比如慢性淋巴结炎,再有可能是鼻咽癌转移、头皮的黑色素瘤转移癌。
月经完了还有褐色分泌物是月经淋漓不尽,经期延长的表现,最常见的原因是子宫器质性病变,比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等子宫病变。除外此类子宫病变之后,也要检查宫颈情况,检查宫颈TCT和HPV,除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌。
腹腔镜手术包括多种类型。若是腹腔镜下卵巢囊肿切除一般术后一两周,或者更短时间就可以完全恢复;若是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后恢复时间要慢些,一般需要两三周;若是腹腔镜下子宫切除一般需要一个月左右时间才可以完全恢复;若是腹腔镜下恶性肿瘤的手术需要几个月才可以完全恢复正常。
子宫内膜厚18mm,一般考虑子宫内膜增厚,并不严重,但有时刮宫结果提示子宫内膜肿瘤甚至子宫内膜癌,就比较严重,但相对少见。单纯的子宫内膜增厚18mm,如果没有临床症状,比如经量增多、月经淋漓不尽等等,可以随诊观察。如果有合并症状或者长时间的子宫内膜增厚,需要宫腔镜检查加刮宫。
放环后一般建议两周后可以恢复性生活,两周之内不建议性生活。性生活过早会增加感染的可能,两周后性生活也要注意避孕,因为刚上环时一般还没有起效,至少要来过正常月经之后,才可以单一的采取避孕环避孕,在来月经之前要结合避孕套等其他避孕方式。
耳朵后面一阵一阵的疼,大多数考虑是神经疼。耳朵发炎虽然也会引起这种疼痛,但大多数人是神经疼导致的疼痛。常见的是耳大神经疼、枕神经疼等,考虑是这些神经的病毒感染引起的,有的人是因为颈椎病压迫到颈丛皮神经导致的神经疼,这种情况应先去神经内科就诊。
输卵管通而不畅,首先要行输卵管造影检查,明确是否有输卵管阻塞以及阻塞的部位。如果没有阻塞一般不需要治疗。如果有阻塞,阻塞在输卵管远端接近卵巢的部位,一般首选腹腔镜手术;阻塞在输卵管近端接近子宫的部位,多选择试管婴儿。对于单纯的输卵管通而不畅或输卵管管壁蠕动性较差,也可以选择局部治疗。
一个月来两次月经,如果中间那次月经经量明显较少,一般是排卵期出血的表现。如果两次月经经量接近,一般是黄体功能不健的表现,排卵期雌孕激素波动大会导致子宫内膜部分剥脱引起排卵期出血,表现为两次月经中间少许阴道出血。排卵期出血一般要给予短效口服避孕药替代治疗。
子宫囊肿一般是指宫颈囊肿,这种囊肿基本上不会恶变,也不需要专门的治疗。如果宫颈纳囊合并较严重的宫颈糜烂,在治疗宫颈糜烂的同时也可以治疗宫颈纳囊,一般就可以将纳囊消除。一般多选择激光等物理治疗,烧灼宫颈糜烂面,同时烧灼囊肿表面,再去除囊液,烧灼囊肿基底部,这样一般就可以治愈。
卵巢囊肿首先要除外生理性囊肿,除外生理性囊肿之后,一般直径三四公分以上者都需要手术治疗。卵巢囊肿包括多种类型,首先要做出鉴别诊断。最常见的类型是生理性卵巢囊肿,常常来过一两次月经之后会自行消退。但卵巢囊肿其他类型一般需要手术治疗,因为有恶变的可能。在绝经前如果有小的卵巢囊肿也可以观察。
子宫肌瘤一般不会影响怀孕,但个别粘膜下子宫肌瘤对怀孕有一定干扰。子宫肌瘤绝大部分是肌壁间或者浆膜下肌瘤,只有一小部分是黏膜下肌瘤。肌壁间或者浆膜下肌瘤对怀孕一般没有影响;黏膜下肌瘤少见,有时会造成习惯性流产,甚至会引起不孕。
宫颈癌前病变分为低级别病变CIN1,和高级别病变CIN2、3,有不同的治疗策略。低级别病变很少会进展为宫颈癌,大部分会选择随诊观察,也可以直接选择物理治疗或切除性治疗;对于宫颈CIN2、3要首选手术治疗;对于宫颈原位癌等较严重情况,可以选择子宫切除。
子宫肌瘤微创手术包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除、经阴道子宫肌瘤剔除,以及腹腔镜下全子宫切除或经阴道全子宫切除。其中子宫肌瘤剔除恢复时间很快,一般术后一两周就可以完全恢复正常;子宫切除恢复相对慢些,一般一个月左右时间可以完全恢复正常,如果出现手术并发症,恢复时间会大大延长。