粘膜下子宫肌瘤相对少见,是指子宫肌瘤发生在子宫粘膜下,突出在子宫腔内,通过B超等影像学检查以及宫腔镜等检查,可以明确诊断。
粘膜下子宫肌瘤一般是需要手术治疗的,因为有时术前无法与子宫内膜息肉,甚至子宫内膜增生、子宫内膜肿瘤作出鉴别,常常需要宫腔镜检查加治疗,行宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤剔除。如果确诊为粘膜下子宫肌瘤,尤其是接近绝经期的女性,如果没有经量过多、贫血等症状,也可以随诊观察,一般绝经之后随着雌孕激素下降,肌瘤就会逐渐萎缩。
粘膜下子宫肌瘤相对少见,是指子宫肌瘤发生在子宫粘膜下,突出在子宫腔内,通过B超等影像学检查以及宫腔镜等检查,可以明确诊断。
粘膜下子宫肌瘤一般是需要手术治疗的,因为有时术前无法与子宫内膜息肉,甚至子宫内膜增生、子宫内膜肿瘤作出鉴别,常常需要宫腔镜检查加治疗,行宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤剔除。如果确诊为粘膜下子宫肌瘤,尤其是接近绝经期的女性,如果没有经量过多、贫血等症状,也可以随诊观察,一般绝经之后随着雌孕激素下降,肌瘤就会逐渐萎缩。
明确诊断的畸胎瘤建议择期手术,不建议观察时间过长,因为个别情况下畸胎瘤有恶变的可能,一般表现为畸胎瘤增长迅速,囊壁出现乳头结节,这种情况要及时手术治疗。畸胎瘤是生育期女性相对常见的卵巢肿瘤或称为皮样囊肿,表现为中等大小的囊实性包块,囊壁厚,实性成分回声强,边界清晰,呈面团征。
附件囊肿最常见的是生理性卵巢囊肿,一般不需要任何治疗,来过一两次月经之后就会自行消退。有时卵巢囊肿是卵巢巧囊的表现形式,是子宫内膜异位症的一种,这种情况一般不会自行消退,但有个别女性绝经之后雌孕激素下降,卵巢巧囊会逐渐缩小甚至消退,但这种情况相对少见。
卵巢囊肿分多种类型,不同类型的危害性不同。卵巢生理性囊肿没有什么危害,来过一两次月经之后一般就会自行消退。卵巢巧囊是子宫内膜异位症的一种,会影响生育,造成生育率下降,甚至导致不孕,有恶变的可能。卵巢浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤等良性肿瘤,也有恶变可能。
子宫肌瘤8厘米也可以做微创手术,包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除、腹腔镜下子宫切除、经阴道子宫肌瘤剔除或者经阴道子宫切除。目前技术越来越完善,肌瘤大小常常不是制约因素,要根据医院的特点、医生的特点,采取经阴道术式或者腹腔镜术式。
输卵管切除一边仍然有可能怀孕,当然要看对侧输卵管的功能,即使对侧的输卵管功能很强,怀孕率也会有一定的下降。如果对侧输卵管有阻塞情况,术后就不会再有妊娠,会造成不孕,这种情况相对少见。大部分情况下对侧输卵管是有功能的,仍然可以怀孕。
大姨妈没来也没有怀孕要考虑其他可能。最常见的原因就是内分泌紊乱,要检查女性性激素六项和甲状腺功能以除外特异内分泌疾病。除外这些特异内分泌疾病之后偶然的月经推迟,常常与女性精神心理因素相关。如果月经未来之前有宫腔操作时,要除外宫腔操作的手术并发症。
如果疙瘩软软的,考虑是囊肿,最常见的就是耳廓周围的皮脂腺囊肿;如果摸起来硬硬的,考虑是实性的占位,最常见的是腮腺肿瘤。除此之外,也有可能是淋巴结病变,比如慢性淋巴结炎,再有可能是鼻咽癌转移、头皮的黑色素瘤转移癌。
月经完了还有褐色分泌物是月经淋漓不尽,经期延长的表现,最常见的原因是子宫器质性病变,比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等子宫病变。除外此类子宫病变之后,也要检查宫颈情况,检查宫颈TCT和HPV,除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌。
腹腔镜手术包括多种类型。若是腹腔镜下卵巢囊肿切除一般术后一两周,或者更短时间就可以完全恢复;若是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后恢复时间要慢些,一般需要两三周;若是腹腔镜下子宫切除一般需要一个月左右时间才可以完全恢复;若是腹腔镜下恶性肿瘤的手术需要几个月才可以完全恢复正常。
卵巢囊肿首先要除外生理性囊肿,除外生理性囊肿之后,一般直径三四公分以上者都需要手术治疗。卵巢囊肿包括多种类型,首先要做出鉴别诊断。最常见的类型是生理性卵巢囊肿,常常来过一两次月经之后会自行消退。但卵巢囊肿其他类型一般需要手术治疗,因为有恶变的可能。在绝经前如果有小的卵巢囊肿也可以观察。
子宫肌瘤一般不会影响怀孕,但个别粘膜下子宫肌瘤对怀孕有一定干扰。子宫肌瘤绝大部分是肌壁间或者浆膜下肌瘤,只有一小部分是黏膜下肌瘤。肌壁间或者浆膜下肌瘤对怀孕一般没有影响;黏膜下肌瘤少见,有时会造成习惯性流产,甚至会引起不孕。
宫颈癌前病变分为低级别病变CIN1,和高级别病变CIN2、3,有不同的治疗策略。低级别病变很少会进展为宫颈癌,大部分会选择随诊观察,也可以直接选择物理治疗或切除性治疗;对于宫颈CIN2、3要首选手术治疗;对于宫颈原位癌等较严重情况,可以选择子宫切除。
子宫肌瘤微创手术包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除、经阴道子宫肌瘤剔除,以及腹腔镜下全子宫切除或经阴道全子宫切除。其中子宫肌瘤剔除恢复时间很快,一般术后一两周就可以完全恢复正常;子宫切除恢复相对慢些,一般一个月左右时间可以完全恢复正常,如果出现手术并发症,恢复时间会大大延长。
前庭大腺囊肿一般是不能自愈的,有时可以通过药物治疗治愈,有时需要手术治疗才可以治愈。很多女性抗感染治疗有效,囊肿会逐渐缩小甚至消退,也有些女性抗感染治疗无效,需要手术治疗。一般选择巴氏腺囊肿切开造口术,不需要将巴氏腺完整切除,切开造口即可。
巧克力囊肿大部分情况下需要手术治疗,个别患者接近绝经期,囊肿体积较小,也可以随着观察,因为绝经之后雌孕激素下降,巧克力囊肿一般就不再增长,甚至逐渐萎缩、消退。但是临床上大部分巧克力囊肿发生在生育期,女性距离绝经尚早,一般需要手术治疗。
一部分子宫腺肌瘤没有临床症状,不需要任何治疗。一部分子宫腺肌瘤有临床症状,主要包括痛经、腹痛以及不孕两类。对于痛经腹痛者多建议上曼月乐环;也可以在月经期口服前列腺素抑制剂对症处理;或者给予米非司酮等药物治疗。如果引起不孕,一般要做手术行腺肌瘤切除。
宫颈癌最常见的复发部位是局部复发,包括阴道残端复发以及盆壁淋巴区域的复发。阴道残端复发临床表现为不规则阴道出血,盆壁复发表现为持续性下腹痛。宫颈癌有时也直接表现为远处转移,出现肺转移时常常有咳嗽、胸痛等,如果转移到肝脏,会出现肝区疼痛。
卵巢畸胎瘤一旦确诊就建议择期手术,一般不宜观察过长时间。畸胎瘤是女性常见的卵巢良性肿瘤,因为个别情况下畸胎瘤确实有恶变的可能,一般观察不建议超过一年。观察期间如果囊壁内出现乳头增生结节,常常是恶性变的表现,更要及时手术治疗。