心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或不适感。
这种症状通常由体力活动、情绪激动或寒冷诱发，持续时间多为1-15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。以下从定义、病因与诱因、类型及表现等方面展开说明。
一、定义与病理机制
核心特征
- 心绞痛本质是心肌缺血引发的神经反射性疼痛，源于冠状动脉狭窄或痉挛导致血流不足以满足心肌代谢需求。
- 疼痛信号通过迷走神经传递至大脑皮层，表现为胸部压迫感、紧缩感或烧灼感。
关键区别
特征 心绞痛 其他胸痛（如胃食管反流） 疼痛性质 压榨性、紧缩感 灼热感、烧心感 诱发因素 劳累、情绪波动 饮食过饱、平躺后加重 缓解方式 休息或硝酸甘油有效 抗酸药可能缓解
二、病因与诱因
主要病因
- 冠状动脉粥样硬化：脂质沉积形成斑块，导致血管腔狭窄（占90%以上病例）。
- 血管痉挛：如变异型心绞痛，由冠脉异常收缩引起。
常见诱因
- 生理因素：剧烈运动、重体力劳动、饱餐（尤其高脂肪饮食）。
- 环境因素：寒冷刺激、情绪应激（如焦虑、愤怒）。
- 病理状态：高血压、糖尿病、高胆固醇血症患者风险显著升高。
三、类型与临床表现
稳定型心绞痛
- 典型表现：劳力性胸痛，可预见且规律，休息后迅速缓解。
- 疼痛特点：位于胸骨后，可放射至左肩、下颌或背部。
不稳定型心绞痛
- 危险信号：静息状态下发作、疼痛持续时间延长（>20分钟）、硝酸甘油效果差。
- 可能提示急性冠脉综合征，需紧急评估。
特殊类型
- 变异型心绞痛：无明显诱因，夜间或清晨发作，ECG显示ST段抬高。
- 微血管性心绞痛：冠脉造影正常，但存在心肌缺血证据。
四、诊断与鉴别
关键检查
- 心电图（ECG）：发作时ST段压低或T波倒置，缓解后恢复。
- 负荷试验：如运动平板试验，观察运动诱发的心肌缺血。
- 冠脉CTA或造影：明确血管狭窄程度及部位。
鉴别诊断
需排除主动脉夹层、肺栓塞、肋软骨炎等疾病，尤其注意非典型表现（如女性更易出现呼吸困难而非胸痛）。
五、治疗与管理
药物治疗
- 硝酸酯类（如硝酸甘油）：扩张血管，改善心肌供血。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率、降低心肌耗氧。
- 抗血小板药物（如阿司匹林）：预防血栓形成。
生活方式干预
- 控制危险因素：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律运动。
- 管理合并症：严格控制血压（<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%）。
介入与手术
- PCI术（经皮冠状动脉介入）：植入支架开通狭窄血管。
- CABG术（冠脉搭桥）：适用于多支病变或左主干病变。
心绞痛是心脏发出的“缺血警报”，其本质是供需失衡。及时识别症状、规范治疗及长期管理可显著降低心血管事件风险。若胸痛持续不缓解或伴随出汗、恶心等症状，需立即就医以排除心肌梗死等危急情况。
