我国成年人群慢性肾脏病患病率为10.8%，尿毒症患者需依赖透析或肾移植维持生命
尿毒症是各类肾脏疾病进展至终末期的临床综合征，此时肾功能严重受损，肾小球滤过率显著下降，导致体内代谢废物（如尿素、肌酐） 和多余水分无法排出，引发水、电解质紊乱、酸碱失衡及全身多系统损害。患者可出现恶心呕吐、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状，若不及时治疗，可能导致心力衰竭、昏迷甚至死亡。
一、病因与高危因素
主要病因
- 原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、多囊肾病、慢性肾盂肾炎等。
- 继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮肾炎、药物性肾损伤等。
- 遗传性疾病：遗传性肾炎、常染色体显性多囊肾病等。
诱发因素
- 可控因素：高血糖、高血压、蛋白尿、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）、泌尿系感染或梗阻。
- 不可控因素：年龄增长、遗传背景、慢性肾脏病家族史。
二、临床表现
早期预警症状
- 尿量异常：夜尿增多（夜间尿量＞750ml）或尿量逐渐减少。
- 全身症状：无故乏力、食欲减退、面色苍白（尿毒症面容）、轻度贫血。
典型症状
- 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、口腔氨臭味，严重者出现消化道出血。
- 心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常、尿毒症性心肌病。
- 血液系统：肾性贫血（血红蛋白＜100g/L）、出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）。
- 神经系统：头晕、记忆力减退、肢体麻木，晚期可出现尿毒症脑病（嗜睡、抽搐、昏迷）。
- 皮肤表现：皮肤瘙痒、干燥脱屑、色素沉着（呈黄褐色）。
三、诊断与检查
关键检查项目
- 肾功能检测：血肌酐升高、肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min。
- 尿液检查：尿蛋白阳性、尿沉渣可见红细胞或管型。
- 影像学检查：双肾B超显示肾脏萎缩、皮质变薄；CT排除尿路梗阻。
为何发现时多为晚期？
肾脏具备强大代偿功能，仅需20%肾单位即可维持基本代谢。早期损伤无明显症状，当肾功能丧失80%以上时，症状才显著显现，故易延误诊断。
四、治疗方式
（一）替代治疗
| 治疗方式 | 原理 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 机器过滤血液清除毒素 | 每周3次，每次4小时，清除效率高 | 需建立血管通路（动静脉瘘），易出现低血压、感染 |
| 腹膜透析 | 利用腹膜作为半透膜交换 | 可居家操作，保护残余肾功能 | 易并发腹膜炎，蛋白质丢失较多 |
| 肾移植 | 植入健康供体肾脏 | 恢复接近正常肾功能，提高生活质量 | 供体短缺，需长期服用免疫抑制剂 |
（二）药物与支持治疗
- 纠正贫血：补充促红细胞生成素、铁剂、叶酸。
- 调节钙磷代谢：口服碳酸钙、司维拉姆（磷结合剂）、骨化三醇。
- 控制并发症：降压药（如ACEI/ARB）、利尿剂（呋塞米）、碳酸氢钠（纠正酸中毒）。
五、预防与管理
早期筛查
- 高危人群（糖尿病、高血压患者）每年检测尿常规、血肌酐及血压。
- 慢性肾脏病患者每3-6个月复查GFR，监测肾功能变化。
生活方式调整
- 饮食控制：低盐（＜5g/日）、优质低蛋白（0.6g/kg/日，如鸡蛋、瘦肉）、低钾（避免香蕉、坚果）。
- 避免肾损伤：禁用庆大霉素、非甾体抗炎药（如布洛芬），慎用造影剂。
尿毒症虽无法治愈，但通过规范治疗可显著延长生存期：肾移植患者1年生存率＞95%，5年生存率＞80%。早期识别、控制基础疾病是延缓进展的关键。患者应定期随访肾内科，积极配合治疗，以改善生活质量。
