曼陀罗中毒可在摄入后15-30分钟内出现症状，严重者可在6-12小时内死亡

曼陀罗中毒是指因误食或不当使用曼陀罗植物（尤其是其种子、花或叶）导致阿托品、东莨菪碱等生物碱过量摄入，引发抗胆碱能综合征的急性中毒反应。该中毒可累及中枢神经、心血管、消化等多个系统，临床表现多样，严重时可危及生命。

一、中毒原因与机制

1. 中毒途径

   • 误食：儿童易将曼陀罗种子（类似蓖麻籽）或花叶当作野菜食用。
   • 药用过量：曼陀罗在民间被用于镇痛、平喘，但剂量控制不当易致中毒。
   • 蓄意投毒或自杀：因植物易获取，偶见此类案例。

2. 毒性成分

   成分	作用靶点	主要毒性表现
   阿托品	M-胆碱能受体	心动过速、瞳孔散大、皮肤潮红
   东莨菪碱	中枢神经系统	谵妄、幻觉、昏迷
   莨菪碱	平滑肌腺体	口干、排尿困难、肠麻痹

3. 剂量-毒性关系

   • 成人致死量：约10-20颗种子（含生物碱5-10mg）。
   • 儿童敏感度更高：2-3颗种子即可引发严重中毒。

二、临床表现

1. 典型症状（抗胆碱能综合征）

   • 外周症状：瞳孔散大（>5mm）、心动过速（>120次/分）、皮肤干燥潮红、尿潴留。
   • 中枢症状：躁动不安、定向障碍、幻视幻听，严重者昏迷或抽搐。

2. 分期表现

   阶段	时间窗	主要特征
   潜伏期	15分钟-2小时	无症状或轻微口干
   兴奋期	2-6小时	谵妄、心率加快、体温升高
   抑制期	6-12小时	昏迷、呼吸衰竭、循环虚脱

3. 特殊人群差异

   • 儿童：更易出现高热惊厥，死亡率高于成人。
   • 老年人：因代谢减慢，症状持续时间更长。

三、诊断与治疗

1. 诊断依据

   • 病史：明确接触曼陀罗或近期食用不明植物。
   • 体征：瞳孔散大+意识改变+皮肤干燥三联征。
   • 实验室检查：尿液阿托品定性阳性（中毒后6-12小时可检出）。

2. 急救措施

   • 清除毒物：立即催吐、活性炭吸附（1g/kg），洗胃需在1小时内进行。
   • 解毒剂：毒扁豆碱（1-2mg静注）可快速逆转中枢症状，但需监测心率。

3. 支持治疗

   • 降温：高热者物理降温，避免阿司匹林（加重抗胆碱能效应）。
   • 镇静：地西泮控制抽搐，禁用吩噻嗪类（可能恶化症状）。

曼陀罗中毒是可防可控的急症，关键在于早期识别和及时干预。公众需提高对有毒植物的辨识能力，避免自行采食；医疗机构应备齐解毒药物并规范处理流程，以最大限度降低病死率。