80%以上的气腹征由胃肠道穿孔引发
气腹征是腹腔内异常气体积聚引发的临床综合征，主要由消化道穿孔、腹腔感染或手术并发症导致。其核心机制为气体通过破损的消化道或感染灶进入密闭的腹腔，引发压力升高和炎症反应，需及时干预以避免严重并发症。
一、形成机制与核心诱因
1. 胃肠道穿孔
- 溃疡破裂：胃溃疡、十二指肠溃疡穿透浆膜层，导致胃酸、消化酶及气体外泄至腹腔。
- 外伤或肿瘤侵蚀：腹部外伤、肠道肿瘤坏死可破坏消化道壁完整性，气体直接逸出。
- 肠梗阻：梗阻段肠管扩张、缺血坏死，气体经坏死部位渗入腹腔。
2. 腹腔感染
- 产气菌感染：如梭状芽孢杆菌引起的坏死性肠炎，细菌代谢产生气体并扩散至腹腔。
- 脓肿破裂：腹腔内化脓性感染形成脓肿，破溃后气体与脓液混合进入腹腔。
3. 医源性因素
- 腹腔镜手术：术中二氧化碳充气残留或操作不当致脏器损伤。
- 内镜检查：肠镜或胃镜操作中黏膜撕裂或穿孔。
| 诱因类型 | 典型触发场景 | 气体来源 |
|---|---|---|
| 胃肠道穿孔 | 溃疡、外伤、肿瘤 | 消化道内气体 |
| 腹腔感染 | 腹膜炎、脓肿 | 细菌代谢气体 |
| 医源性操作 | 腹腔镜手术、内镜 | 外界注入或器械损伤 |
二、临床表现与病理影响
1. 腹部体征
- 膨隆与压痛：腹腔压力升高导致腹壁膨隆，触诊可及广泛压痛及反跳痛。
- 肠鸣音减弱：肠道麻痹使蠕动减少，听诊肠鸣音微弱或消失。
2. 全身反应
- 感染性休克：细菌毒素入血引发高热、血压下降及意识障碍。
- 代谢紊乱：腹腔高压影响膈肌运动，导致呼吸性酸中毒。
3. 影像学特征
- X线膈下游离气体：立位腹平片显示膈下新月形透亮影，为确诊标志。
- CT腹腔积气：CT可精确定位气体分布及潜在穿孔部位。
三、诊断与鉴别要点
1. 急诊评估
- 病史采集：近期手术史、消化性溃疡或腹部外伤。
- 体征检查：肝浊音界缩小、移动性浊音阳性。
2. 辅助检查
- 实验室指标：白细胞升高提示感染，血淀粉酶升高需排除胰腺炎。
- 腹腔穿刺：抽出血性或脓性液体可明确感染或出血。
3. 鉴别疾病
- 肠梗阻：可见气液平面但无膈下游离气体。
- 急性胰腺炎：腹痛伴血淀粉酶升高，CT显示胰腺周围渗出。
气腹征的识别与处理直接影响患者预后。早期手术修复穿孔、抗生素控制感染及腹腔减压是关键措施。公众若出现突发剧烈腹痛伴腹胀，需警惕气腹征可能，及时就医可显著降低死亡率与并发症风险。
