典型症状包括发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，潜伏期通常为1-3天。

赤痢是由志贺菌感染引起的肠道传染病，临床以消化道症状和全身中毒反应为主要特征，病情轻重差异较大，从轻微不适到危及生命的中毒性菌痢均可发生。

一、典型临床表现

1. 消化道症状

   • 腹泻：每日排便可达10-20次，初期为稀水便，后转为黏液脓血便，量少且伴有里急后重（排便不尽感）。
   • 腹痛：多为左下腹阵发性绞痛，排便后可暂时缓解。
   • 恶心呕吐：部分患者出现，尤以儿童多见。

   表：赤痢与其他腹泻性疾病的粪便特征对比

   疾病类型	粪便性状	伴随症状	病程
   赤痢	黏液脓血便，量少	里急后重、发热	急性（1-2周）
   病毒性肠炎	稀水便或蛋花汤样	呕吐、呼吸道症状	自限性（3-7天）
   霍乱	米泔水样便	无痛性腹泻、脱水	急性（数小时）

2. 全身中毒反应

   • 发热：体温可达38-40℃，中毒性菌痢患者可出现高热惊厥或意识障碍。
   • 乏力与脱水：因频繁腹泻导致电解质紊乱，表现为口干、尿少、皮肤弹性差。

3. 特殊类型表现

   • 中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童，以休克（面色苍白、四肢厥冷）或脑水肿（昏迷、抽搐）为首发症状，消化道症状可能不明显。
   • 慢性赤痢：病程超过2个月，表现为反复发作的腹痛腹泻，或长期便秘与腹泻交替。

二、并发症与高危人群

1. 常见并发症

   • 肠穿孔：罕见但严重，因溃疡深达肌层导致，表现为剧烈腹痛和腹膜刺激征。
   • 溶血性尿毒综合征：多由产志贺毒素菌株引发，出现贫血、肾功能衰竭。

2. 高危人群

   • 儿童：免疫系统未发育完全，易发展为重症。
   • 老年人：合并慢性病者（如糖尿病）预后较差。
   • 免疫缺陷者：如HIV感染者，病程迁延且复发率高。

三、诊断与鉴别要点

1. 实验室检查

   • 粪便镜检：可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞。
   • 细菌培养：志贺菌阳性是确诊金标准，需与沙门氏菌、弯曲菌鉴别。

2. 鉴别诊断

   • 阿米巴痢疾：粪便呈果酱样，镜检见溶组织内阿米巴滋养体。
   • 炎症性肠病：慢性病程，结肠镜检查可见弥漫性炎症。

表：赤痢与阿米巴痢疾的临床鉴别

赤痢的症状谱广泛，从自限性腹泻到致命性中毒反应均可能发生，早期识别黏液脓血便和里急后重是关键，高危人群需警惕重症化倾向，及时病原学诊断可避免误诊并指导精准治疗。