多种眼部局部疾病或全身性疾病、感染、炎症反应

单侧眼底出现肉芽肿性改变主要由眼部局部病变或全身性疾病引发的炎症反应引起，常见病因包括感染、自身免疫性疾病及异物反应等，需结合全身症状和实验室检查明确诊断。

一、感染性因素

1. 细菌感染
   结核分枝杆菌、梅毒螺旋体等病原体通过血行播散至眼底，引发肉芽肿性炎症。

   病原体	传播途径	典型眼底表现
   结核分枝杆菌	血行播散	黄白色结节伴视网膜出血
   梅毒螺旋体	母婴/性传播	视网膜血管炎伴渗出
   巴尔通体（猫抓病）	动物接触	视神经水肿伴星芒状渗出

2. 寄生虫与真菌感染
   弓形虫、弓蛔虫或念珠菌感染导致视网膜坏死及肉芽肿形成，多见于免疫力低下人群。

二、非感染性炎症

1. 自身免疫性疾病

   • 结节病：全身性肉芽肿病，60%累及眼部，典型表现为玻璃体“雪球样”混浊。
   • 白塞病：反复口腔溃疡伴葡萄膜炎，肉芽肿多呈局灶性坏死。
     | 疾病 | 全身症状 | 肉芽肿特征 |
     |---------------|-----------------------------|---------------------------------|
     | 结节病 | 肺门淋巴结肿大、皮肤结节 | 视网膜静脉周围渗出性病变 |
     | 白塞病 | 生殖器溃疡、关节炎 | 后极部水肿伴黄斑囊样变性 |
     | Vogt-小柳原田 | 白发、耳鸣 | 渗出性视网膜脱离 |

2. 异物或创伤反应
   眼内手术残留物、眼外伤异物刺激巨噬细胞聚集，形成慢性肉芽肿。

三、肿瘤及特发性病因

1. 眼内肿瘤
   眼内淋巴瘤或转移癌可伪装成肉芽肿，需组织活检鉴别。
2. 特发性葡萄膜炎
   约20%病例病因不明，与遗传易感性相关，表现为孤立性脉络膜肉芽肿。

眼底肉芽肿性改变的诊断需综合临床表现、血清学检测及影像学检查，早期针对病因治疗可避免视力永久损伤。部分感染性疾病如结核、梅毒可全身播散，需多学科协作干预；自身免疫性疾病需长期免疫抑制剂管理，以控制炎症进展。