口腔科、眼科、皮肤性病科
当出现口、眼、生殖器损害时，通常涉及多个系统，需根据具体症状选择相应科室。口腔科负责口腔黏膜、牙齿及颌面部的病变；眼科处理结膜、角膜、虹膜等眼部结构的炎症或损伤；而皮肤性病科则涵盖外生殖器部位的感染、炎症及性传播疾病。若症状同时累及多部位，尤其是伴有全身表现时，应考虑风湿免疫科，以排查如白塞病等系统性疾病。
一、各部位损害的临床特征与对应科室
- 口腔损害的常见类型与诊疗方向
口腔是消化道的起始部分，其黏膜易受感染、免疫及肿瘤因素影响。常见的损害包括口腔溃疡、疱疹、白斑、红斑等。反复发作的阿弗他溃疡多见于口腔科，但若伴随眼、生殖器症状，则需警惕系统性疾病。病毒性疱疹（如单纯疱疹）可由口腔科或皮肤性病科处理。若怀疑为口腔癌前病变或肿瘤，则必须由口腔科或头颈外科进行活检评估。
- 眼部损害的识别与专科就诊
眼部损害常表现为结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等。结膜炎多由感染或过敏引起，通常就诊于眼科。若出现反复发作的葡萄膜炎，尤其伴有口腔或生殖器溃疡，需高度怀疑白塞病，此时应转诊至风湿免疫科。角膜溃疡若未及时治疗可能导致视力丧失，必须由眼科专业医生评估并治疗。
- 生殖器损害的病因与科室选择
生殖器损害包括溃疡、水疱、丘疹、疣状增生等。若为生殖器疱疹、梅毒、尖锐湿疣等明确性传播疾病，应首选皮肤性病科。非特异性外阴炎、龟头炎也可在皮肤性病科或相应性别专科（如妇科、泌尿外科）就诊。若生殖器溃疡与口腔、眼部损害同时出现，且无明确感染证据，需考虑风湿免疫科排查自身免疫性疾病。
以下表格对比了不同科室对口、眼、生殖器损害的诊疗重点：
| 损害部位 | 常见症状 | 首选科室 | 可能疾病 | 是否需多科协作 |
|---|---|---|---|---|
| 口腔 | 溃疡、水疱、白斑、疼痛 | 口腔科 | 阿弗他溃疡、口腔疱疹、扁平苔藓、口腔癌 | 是（如合并眼、生殖器症状） |
| 眼 | 红、痛、畏光、视力下降 | 眼科 | 结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白塞病相关眼炎 | 是（尤其葡萄膜炎伴系统症状） |
| 生殖器 | 溃疡、水疱、疣体、分泌物 | 皮肤性病科 | 梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、白塞病 | 是（多系统受累时） |
| 多部位同时受累 | 口腔+眼+生殖器溃疡 | 风湿免疫科 | 白塞病、系统性红斑狼疮 | 是（需多学科联合） |
二、系统性疾病的识别与转诊路径
- 白塞病的典型三联征
白塞病是一种慢性、复发性、全身性血管炎，其典型表现为口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎三联征。患者常先因口腔科或皮肤性病科就诊，但若未识别系统性本质，易延误诊断。风湿免疫科是确诊和长期管理的核心科室，需结合临床表现、针刺反应及实验室检查综合判断。
- 其他需警惕的全身性疾病
除白塞病外，系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、炎症性肠病（IBD）等也可出现口、眼、生殖器类似损害。例如，SLE患者可有口腔溃疡和浆膜炎，干燥综合征以口干、眼干为主要表现。此类疾病均需风湿免疫科主导诊疗。
- 感染与免疫性疾病的鉴别
临床上需严格区分感染性与免疫性病因。梅毒可表现为硬下疳（生殖器）和黏膜斑（口腔），易与白塞病混淆。通过血清学检测可明确诊断。单纯疱疹病毒感染可同时引起口唇疱疹和生殖器疱疹，由皮肤性病科治疗。精准的病原学检查至关重要。
三、就诊策略与患者管理建议
面对口、眼、生殖器损害，患者应首先记录症状的部位、持续时间、发作频率、伴随症状（如发热、关节痛、皮疹）。若为单一部位、急性发作，可先至相应专科（如口腔科、眼科、皮肤性病科）就诊。若症状反复、多系统受累或治疗效果不佳，应及时转诊至风湿免疫科进行系统评估。早期识别系统性血管炎或自身免疫病，对预防器官损害（如失明、肠穿孔）具有重要意义。
对于反复出现口腔、眼部或生殖器不适的患者，不应仅满足于对症处理，而应深入探寻潜在病因。多学科协作模式有助于提高诊断准确性，优化治疗方案，最终改善患者预后。
